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2018年 3月29日 医案转自民间中医网-经方方药 经方辨证问诊单： 所在省市：江苏扬州 职 业：电脑设计 婚 否：已婚 性别：女 年龄：29 现在主要症状： 月经后期、左下腹隐疼、怕冷、盆腔积液 主症特点： 自产后体质就变差，手脚凉，怕冷，穿得比别人多。 夏天在空调房，或吹电风扇时，需穿长衣长裤，否则四肢会酸疼。 月经后期，每次延迟10天左右，量少，血块多，经期双腿酸疼，第一天也有痛经症状。 去年左侧发现囊肿，找中医专家调理，没效果，最后达到8公分，迫不得已， 8月份做了腹腔镜左侧巧克力囊肿摘除术。术后中医调理效果也不理想，还是月经后期，怕冷。 最初发病的年份月份： 08年12月产后，怕冷。 病情加重的年份月份： 09年5月份月经开始不正常，从最初的推迟一天，到现在每月推迟10天左右。 是否大量用过消炎药： 以前感冒时挂过水 。 是否做过手术： 08年12月剖腹产，11年8月腹腔镜巧克力囊肿剔除术。 面色： 黄，无光泽 出汗情况： 无 目： 有些干涩 口： 有时口苦，口中有点异味，特别是睡觉后起来，口水多，唇起皮，但不想喝水 咽： 一受凉，嗓子就疼，每次感冒都是嗓子疼引起的 腹： 左下腹隐疼，按之更疼 胃： 吃冷的东西就胃疼，服附子理中丸便好转，餐后走路略快胃也疼 头： 前额部怕冷风，吹之头胀，另外头皮屑很多。 手： 凉， 十指没有月牙 腿： 经期腿酸疼 足： 凉 饮： 少，喜温，喜甜 食： 多，喜米 睡眠： 多，易困倦 大便： 最近一天一次，有点偏烂，色黄 小便： 不想喝水，小便次数少，偏黄 皮肤情况： 脸上皮肤，暗黄，眼四周和鼻上有很多褐色斑。臀部总生痤疮。 月经： 周期七天，量少，色暗，多血块，经期第一天有时痛经 白带： 最近白带黄 ，有时多，有时少 胎产情况： 孕一次，08年12月剖腹产，无流产史 身体有如下症状： 怕冷，头怕风，牙龈出血，乏力倦怠，少气懒言，嗜卧，站立觉累 七情何者为重： 愤怒，思虑 现代医学检查情况： 今早去医院检查，白带清洁度为Ⅲ，黄，有点阴道炎，轻度宫颈糜烂。 B超显示子宫前位，大小正常，子宫体回声欠均质，形态规则。肌层血管扩张。右侧卵巢正常，左侧卵巢旁边见长条状液性暗区37×11mm。 QQ问诊： 日期: 2012-4-21 患者11:53:18 水先生，你好。 前几天我发信息给您的，还记得吗？ 主要是月经后期，四肢酸疼，左下腹疼，怕冷。 水先生11:53:56 记得。 患者14:13:14 不知道什么原因，这次月经推迟更长一些，有20天，后来来例假，正好开始吃**先生开的行血通经的药，期间变化不大，第一、二天量还行，多血块，第三天以后没多少了，滴滴嗒嗒拖了四天。 水先生14:59:14 稍等，正在看你的问诊单。 患者14:59:33 好的， 水先生15:01:51 处方一：真武汤 水先生15:02:02 每日2剂，水开后，小火30分钟。 患者15:02:38 几付？ 水先生15:03:03 连服4天后反馈。 患者15:03:31 好的，先生用药真精炼。 谢谢了。 日期: 2012-4-25 患者15:43:56 先生，我4副药已经吃完了，感觉怕冷好些了。 嘴里的口水也好像更多些，这几天大便两天一次，有点偏烂。 水先生15:47:27 可以加大剂量，每日3剂。 患者15:54:35 好的，麻烦先生了。 日期: 2012-4-28 患者08:44:39 先生，早。 水先生08:45:05 留言，我得马上下了。 患者08:45:07 3剂药今早吃完了，身上不怎么怕冷了，就双腿还嫌凉，也乏力，特别是腿后面，腿湾子这酸疼。 大便也是两天一次，左下腹有时还是疼。 水先生08:45:34 方子加大剂量。 患者08:46:46 吃几天？先生。 水先生08:46:51 3天。 日期: 2012-5-1 患者07:33:34 先生，非常感谢你。 自我感觉已经不怕冷了，因为嫌热，昨晚就把手臂放被子外面睡觉，今早起来，手臂觉得酸疼。门窗关的好好的，是不是我身体里寒湿还是很重？ 另外，口水少些了，大便也正常了，一天一次。 水先生08:04:26 方子不变，请继续服用3天。 患者08:05:18 好的，谢谢先生 日期: 2012-5-3 患者12:36:11 先生，你好，又麻烦你了。 吃了两天药，感觉没有什么改善。 手还是不能放在被子外面睡，否则整个手臂还是会隐隐的酸胀疼，不但是肌肉，连骨头都酸痛。 以前夏天在空调房，或吹电风扇，必须穿长衣长裤，不然都会出现这种隐疼，从怀孕起就这样了，已经三四年了。 这方子已经吃了半个月了，之前身上有些怕冷，现在已经好了，就四肢的情况还是没有得到明显的改善。 先生，我这是不是寒湿入骨啦？ 水先生13:35:11 的确。请用下方： 处方二：桂枝加附子汤 水先生13:38:02 水开后，小火30分钟。每日2剂。连服3天后反馈。 患者13:38:13 好的，谢谢先生。 日期: 2012-5-6 患者07:41:33 先生，你好！ 这两天感觉好些了，手臂不是那么酸了，这方子是不是继续吃？要不要加量？ 水先生08:20:27 每日3剂。再连服3天。 患者10:17:13 好的，麻烦先生了。 日期: 2012-5-9 患者08:35:44 先生，你好！ 真是太感谢你了，今早起床，手臂已经不酸疼了，不知道天热吹风扇时也会不酸疼。 不过，晚上睡觉时脚放在被子外嫌凉，要穿上袜子才好。 身上毛病挺多的，让您费心了。 先生，接下来我该如何调理呢？ 继续治寒湿，还是治别的？ 水先生09:21:53 这个方2请再继续服用4天。 患者09:22:32 好的，麻烦先生了。 每日1剂还是2剂？ 水先生09:23:15 每日2剂。 患者09:23:21 好的。 日期: 2012-5-13 患者10:58:47 先生，你好，又麻烦你了。 最近几天睡觉，手臂放被子外，都没有疼，已经完全好了。不过，脚底仍然嫌凉。 另外上个是是12号来的月经，这次不知道推迟几天。 还有左下腹，卵巢这还会经常感觉疼，现在最想治的就是这个，怕巧克力囊肿复发。 水先生23:54:06 只是左下腹疼痛，右下腹不会痛吗？ 日期: 2012-5-14 患者06:56:12 是的，就是左下腹疼。 8月份做过腹腔镜左侧巧克力囊肿剔除术，医生说半年复查一次B超，防止复发。 所以今年1月中旬，查过一次B超，显示全部正常，没有任何问题。 然而到3月份左下腹就开始疼了，不放心，4月21号就又去做过一次B超， 诊断结果：子宫肌层血管扩张，左卵巢旁液性暗区。 患者10:41:36 先生，忙不？请先生帮我再看看。 水先生10:48:10 处方三：当归芍药散 水先生10:49:41 都是克，每日2剂，连服7天。 患者10:49:57 好的，谢谢了。 日期: 2012-6-15 患者09:40:32 好的，先生。 我的药吃完了，左下腹疼的好些了，有坠感，方三还是继续吃吗？ 先生，我药吃完了，方子变不变啊？ 水先生10:18:29 你的方子也不变，请继续服用。 患者10:18:45 行。 日期: 2012-6-25 患者19:25:32 说下我自己的情况吧，左下腹基本不疼了，就有些坠坠的感觉。 先生，我的情况是不是还继续再吃下那个方子啊？ 水先生20:48:30 对。 日期: 2012-7-16 患者19:54:54 是我该谢您阿。 上个月的例假也准来了，左边虽然有时还有些疼，但b超显示积液也没了。您真是厉害啊。 水中火： 患者从病史到病证，皆露一“阳虚”象，《黄帝内经》提出了“寒者热之，热者寒之”的治疗原则。
真武汤的力量偏走下焦，以达寒水生风木之效果。 《黄帝内经》云：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。” 说明四肢的功能活动，与脾的关系密切。患者四肢酸痛，服用真武汤解决不了（患者服用真武汤的效果，可以看看患者自己的反馈）。考虑到真武汤治脾的力量不足，我方二换成了桂枝加附子汤就效如桴鼓了。为什么？因为桂枝加附子汤，辛甘化阳，而且甘味药大枣甘草补脾的力量足够。 方三用的方子是当归芍药散。 桂枝加附子汤方
当归芍药散方 七月老虎按： 桂枝加附子汤的基础仍是桂枝汤，桂枝汤调节营卫，修复皮肤流汗的铰链开关，调节人体的新陈代谢，补充人体的津液；而在桂枝汤的基础上加上附子，则是发挥附子固摄阳气的作用，防止人体津液进一步丧失。 补充一个小医案： 许叔微：治一季姓士人，得太阳病，因发汗后，汗出不止，小便难，脚挛屈而不伸。诊其脉浮而大，浮为风，大为虚。仲景云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”三投而汗止，再投以芍药甘草汤，足得伸，数日愈。 |
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