经脉是针灸学的理论核心，是针灸学的精髓。其所以成为核心或精髓，是由于它“内属于腑脏，外络于肢节”的属性。临床实践也证明经络具有这种内脏与体表相关的关系。如人体内脏有病时，在其所属的经脉循行通路上会出现异常反应，人们通过诊察，判断其证属何经，然后根据中医理论选经取穴，选择适宜的针刺或艾灸方法，激发经气，调动机体内在的调整功能，使失衡的气血恢复平衡，达到治病的目的。这即是经络诊察的实践根据和理论根据。 如何进行经络诊察 《素问·缪刺论》讲：“因视其皮部有血络者尽取之。”《灵枢·寿天刚柔》讲：“久痹不去身者，视其血络尽出其血。”这是讲临床治疗痹证时，尤其是久痹，应该审视皮部是否出现血络，对出现血络者，应该采用刺络出血的方法治疗。 《灵枢·经脉》说：“凡诊络脉，脉色青则寒且痛；赤则有热……暴黑者，留久痹也；其有赤、有黑、有青者，寒热气也；其青短者，少气也。”这是说对于出现的血络，还应识别其颜色，以辨病之寒热虚实。 《灵枢·血络论》记载血络的形状“小者如针，大者如筋”。 《灵枢·经脉》说：“凡此十五络者，实则必见，虚则必下，见之不见，求之上下。” 对寒湿腰痛，必察委中穴；牛皮癣、中暑、吐泻的湿热证，必察尺泽、委中穴；口疮、心火暴盛、肝阳暴张的头痛、舌强、呕吐，必察金津、玉液穴；若见其怒张则采用刺络出血法治疗。这就是审视络脉的范畴。 《素问·骨空论》说：“视背俞陷者灸之，举臂肩上陷者灸之……“意指背部出现凹陷处的腧穴，上举手臂在肩上出现凹陷处的部位。 对寒、热痹证，可通过检查腧穴的形态有无变化，以确定灸治的穴位。 上齿龈肿属足阳明，下齿龈肿属手阳明；瘰疬生于项前属阳，生于颈项两侧属少阳。对于腕、肩、膝、踝肿胀者，应根据其部位分经辨证。 《灵枢·经脉》说：“脉之卒然盛者，皆邪气居之。”这就是说，凡脉卒然搏动超过平常动数，都是邪气（火）之故。根据这一观点，结合《素问·三部九候论》记载的诊脉部位，在临床上常用于诊断以下几种病症：如牙痛切其阳溪脉盛，则可判断为手阳明大肠之火；如牙痛切其大迎脉盛，则可判断为足阳明胃火；头痛、眩晕、中风（中经、中脏腑），若切其耳门或颔厌动脉盛者，则可判断为少阳之火；甲状腺功能亢进，切其人迎脉盛，则可判断为足阳明胃火，必见消谷善饥。 循按，是在辨证的基础上有目的地对肘膝以下的有关经脉进行循经按压，以寻找阳性反应点。循按的指力要均匀。 按压，是在发现阳性反应点后进行的，以确定出现反应的部位属于何穴。阳性反应，包括酸、痛、麻、木、舒适以及卵圆形、条索状异物等。按压的穴位，包括背俞、募、原、络、五输、郄、下合、会（八脉、八脉八会）以及与本病有关的穴位。按压后患者有舒适感，属喜按范畴，表明为虚证；拒按者一则表明病情较重，二则表明为实证。 扪其患处皮肤的温度变化，以别寒热。如对膝、肩等部位肿胀，扪之热则为热证，扪之不热则为寒证；少腹冷则可判断为胞宫寒冷等。 审察即是对诊察所见进行分析判断，辨清病属何经。审察是依据经络的循行部位，观察病人的临床表现，进而判断病属何经。这种方法在临床上应用很广，如判断头痛、胁痛、少腹痛、腰痛、腿痛等，都是遵循此法。而对不同穴位出现阳性反应的审察，实际上也是根据这一原则。 经络诊察的三个关键 用针灸治病，必须首先认真、系统地对经络进行检查，视其反应出现于何经，然后才能确定病经，选用某经经穴进行治疗，这才是真正的“循经取穴”。医者在临证时应以临床病候为线索，以经脉异常为依据，才能比较准确地分析、判断该病属于何经，使选经取穴具有客观根据。如此，方能理解喻嘉言所说的“不明脏腑经络，开口动手便错”的真正意义。 国内有些学者认为，疾病的反应点即是疾病的治疗点。这两者其实并不完全一致，大量的临床实践可以证明这一观点。如治疗风寒湿邪痹阻经脉的痹证，似乎反应点与治疗点是一致的（以痛为输），但也不完全一致。 例如，腿股风，查其足太阳、少阳经出现压痛反应，若病候出现憋胀疼、皮部络脉充盈，这是寒凝血瘀证，应予足太阳、少阳井穴刺血，疗效甚佳。这样治疗，反应点和治疗点两者就不完全一致了。 又如，治疗脏腑病，查其太渊出现反应，若是虚证补太渊，两者就是一致的；若是实证泻尺泽，两者就不一致了。 因此说，经络诊察所出现的阳性反应，只能证明哪些经脉发生病变、病候属于何经，治疗还要根据中医理论选经配穴，否则，母子穴补泻、阴病治阳、阳病治阴、脏（阴）实泻腑（阳）、腑虚补脏等行之有效的法则就无法使用了。 这是指对经络诊察出现的阳性结果“去伪存真”。经络诊察中所见的络脉变化、动脉的盛衰，虽无客观指标，但通过比较而得出的结果较真实，以假乱真的程度较小。而对循按、按压 所得出的结果，确有辨真伪的必要。目前国内循按、按压检查分级，全凭病人的主观感觉而定。尤其是一般压痛者，没有临床意义。因为穴位是神气出入游行之所，与一般部位不同，尤其是合谷、手三里、太冲等穴，可以说按之人人都可以出现压痛。因此，诊察除要求指力均匀外，还应在健侧做对照检查，避免以假乱真。 版权声明 |
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