牙周检查该如何做?又包含哪些内容呢? 临床检查 1. 牙周袋 / 牙龈沟深度( PPD/sulcus depth) 2. 临床附着水平(CAL) 3. 是否探查出血(BOP) 4. 牙齿松动程度(mobility) 5. 牙龈退缩程度(gingival recession) 6. 角化附着牙龈宽度(keratinized gingival width) 7. 牙石(Calculus) 8. 菌斑(Plaque) 9. 根分叉暴露情况(furcation involvement) 这些个临床检查要在每个牙齿的唇侧面, 舌 / 腭侧面各取三处(近中,中间,远中) 做测量。 所以大部分指标在每个牙齿上要量六个部位。
其他的临床检查包括口外、口内软组织,关节,咬合关系,是否面部对称,癌症筛查等等,就不在这里逐一赘述。 除了临床检查,X 光片也是必不可少的。在牙周检查里,最常用的是根尖片和咬翼片,有时候再加上全景片。在读根尖片前,首先要确定 X 光片的拍摄质量,换句话说,这张根尖片有没有用于诊断的价值。 Prichard 于 1972 年提出的判断根尖片质量的标准: 1. 显示磨牙牙尖,无或略显示 牙合 面; 2. 釉质,髓腔分明; 3. 邻面分开; 4. 除非牙位异常,牙邻面无重叠。
要是碰巧根尖片没达到这个标准呢?那要看这是解剖原因造成的(有些患者无法忍受口腔里置放片子,会有恶心反应;或是腭部弧度过小、平坦,片子无法平行于牙长轴),还是拍片技术原因造成的。如果是技术原因造成的,需要提高拍片技术。 根尖片上看什么呢? 1. 骨量(AAP 2015-Task Force Report,见美国牙周协会 American Academy of Periodontology 网页): (1)没有骨缺失 (2)水平骨吸收 轻度:< 15% 牙根长度,或 2~3 mm;中度:16%~30%,或 3~5 mm;重度:> 30%,或 >5 mm。 (3)垂直骨吸收:1- 壁、2- 壁、3- 壁牙周袋、骨吸收占牙根长度比例。 2. 冠根比例(有利,可接受,不利的划分以 1:1 为界限) 3. 牙周韧带宽度(正常宽度大约 0.2 mm) 4. X 线片上有无可见牙石 5. 牙根形态:锥形,柱形,长度,与邻牙牙根关系 6. 根尖阴影( /-),牙根吸收 / 合并 / 弯曲 / 多生牙根 7. 根干长度 (1)上颌:短(3 mm),中等(4 mm),长(5 mm) (2)下颌:短(2 mm),中等(3 mm),长(4 mm) 8. 根分叉阴影( /-) 9. 根分叉入口:根分叉箭头(高度特异性) 10. 磨牙牙根分离度 / 融合度 11. 牙槽骨硬板 12. 邻牙间牙釉质牙骨质分界差异 13. 牙槽骨松质骨,病理变化 14. 任何修复体(是否有悬突,修复体边缘是否密合,修复体边缘是否侵犯生物宽度,边缘脊是否一致) 垂直咬翼片更适合牙周检查。因为牙周病患者通常有骨吸收,如果吸收严重,水平咬翼片可能没法显示牙槽脊,而这时垂直咬翼片就显示了其优点。 另外,咬翼片在口腔里置放的位置所引起的图像变形是最少的。当然,它的不足之处是无法显示根尖。所以,全口 X 光检查包括根尖片和咬翼片,为的是取长补短。
那么,X 线片是每年都要拍吗?常规 X 光的放射线辐射剂量是多少? 答案是:具体情况具体分析。如果是某个诊所的长期病人,而且牙周临床情况稳定,那么全口系列 X 光片 5 年一次,咬翼片 2 年一次。 如果临床检查发现任何异常,X 光片根据需要拍摄(Karimbux,Clinical Cases in Periodontics,2012 第 1 版)。 至于放射线辐射,可以参考以下数据(取自 RadiologyInfo 网页): (1)数字化咬翼片或根尖片剂量:0.004~0.006 mSv(放射剂量单位),比较传统胶片 X 光片(0.017 mSv),放射剂量少 50%~75% 。 (2)数字化全景片:0.020 mSv (3)数字化侧面头影片:0.007 mSv (4)一套全口片剂量大概是 0.150 mSv,相当于暴露于自然条件下从周围环境接受几天的放射剂量,或者是坐美国国内航班从西岸至东岸所受的辐射剂量。 对于所有新就诊患者,建议第一次就诊时,对口腔,包括牙周做一次全面检查。如果是诊所已有患者,建议每年做一次全面临床检查,这样能及时发现问题,给于治疗。 |
|
来自: 牙博士Dentist > 《牙周》