爱肾前沿 | 尿蛋白不好转，你少吃盐了么？

盐是我们日常生活中不可或缺的调味品。随着生活的改善，盐的摄入也逐渐增加，因此也带给了我们一系列的身体健康问题。目前健康的饮食习惯倡导采用低盐饮食，其有降低血压、减轻水肿、减少心血管疾病发生风险、改善骨质疏松、防治糖尿病等作用（参考自度娘）！

重点在下面

其实盐吃的少，对于肾脏病而言有一个重要的作用----降低蛋白尿！ 

近期发表于美国肾脏病杂志的一项临床试验研究显示了低盐饮食对于尿蛋白的减少作用。所有入组患者均服用了RAS抑制剂（雷米普利10mg/d），经过8周的随访治疗，正常饮食组24小时尿蛋白定量为1060mg/24h，而低盐饮食组24小时尿蛋白定量为717mg/24h（正常饮食组24h尿钠排泄为174mmol，低盐饮食组24h尿钠排泄为108mmol），两组蛋白尿的降低有显著的差别（见下图）。

 

为什么低盐饮食会降低蛋白尿呢？

• 理由1：低盐饮食会使血压有一定程度下降，从而降低蛋白尿。

• 理由2：低盐饮食会加强RAS抑制剂（**普利或**沙坦）的降蛋白尿作用，相反高盐饮食则会减低RAS抑制剂的降尿蛋白作用。

• 理由3：可能具有抗炎症、抗纤维化的作用。

我们应该每日摄入多少盐量呢？ 

2012KDIGO指南推荐：应低盐饮食，每日钠摄入量应低于2g（相当于食盐5g）。

低盐饮食，就是少吃盐么？

低盐，实际上是为了减少“钠”的摄入！日常生活中，除了食盐，还有各种调味品以及合成食品添加剂所含的“盐”（即: 钠），但往往这部分饮食摄入的“钠”很难去判断。那么对于经常在外吃饭的肾友而言，如何判断你的“钠”摄入是否超量呢？（或者用来判断肾友低盐饮食的依从性）。

怎么才能知道盐吃了多少？

有一个粗略评估的检查--24小时尿钠。

24小时尿钠排泄量约=125mmol钠(7g食盐)/d。

其余数据可依此类推：

24小时尿钠排泄量约=250mmol钠(14g食盐)/d。

使用了RAS抑制剂，尿蛋白仍不理想！

当已使用RAS抑制剂治疗时，如果达到目标血压后尿蛋白仍未达到理想状态，应嘱肾友低盐饮食，必要时应通过问诊及检测24小时尿钠来评估其钠的摄入量，以确定是否良好的遵从了低盐膳食。如果患者未能遵循低盐膳食，也可联合给予利尿剂可提高RAS抑制剂的抗蛋白尿作用。