第六周我们就来学习消化道系统疾病用药!!! 第三章 消化系统疾病用药 第一节抗酸剂与抑酸剂 抗酸药与抑酸药分类
?抑制组胺H2受体、乙酰胆碱受体、胃泌素受体和H+、K+---KTP酶,均可抑制胃酸分泌。 ?H2受体阻断剂、质子泵抑制剂是临床上常用抑酸药。 ?抗胆碱药本部直接作用于胃壁黏膜,并且受体选择性低,抑酸作用较弱,很少用于溃疡治疗。 一、抗酸药 作用特点: 1、直接中和胃酸 2、作用时间短,每日服用次数多 典型不良反应: 1、碳酸氢钠:释放二氧化碳、腹胀、嗳气 2、氢氧化镁:肠道难吸收,产生氯化镁引起腹泻,肾功能不良引起血镁过高 3、铝、钙剂:便秘 禁忌症: (1)含镁剂:禁用于高镁血症者。 (2)含钙剂:禁用高钙血症、高钙尿症、肾结石或有肾结石病史者。 (3)复方碳酸钙:正在服用强心苷类者禁用。 (4)氢氧化铝:阑尾炎、急腹症、早产儿、婴幼儿禁用。 用药监护 1、增强抗酸剂的作用:复方制剂、两餐及睡前服用(胃排空)、使用液体及胶体剂 2、规避禁忌症:肾衰竭不宜长期使用氢氧化铝易导致骨软化、痴呆及贫血。 主要药品
二、抑酸药-----H2受体阻断剂(重要考点) 作用特点 1、有效抑制夜间基础胃酸 2、抑酸作用:法莫替丁>雷尼>西咪 3、西咪、雷尼替丁:存在首关效应 十二指肠溃疡:最主要因素为夜间胃酸分泌水平 典型不良反应 用药监护 1、注意监测安全性 (1)H2受体阻断剂一般不推荐儿童使用。 (2)治疗上消化道出血时,先用注射液,病情缓解后再改用口服。 (3)餐后服用比餐前服用效果为佳---餐后胃排空延迟,有更多的缓冲作用;不宜与促胃肠动力药联合用。 2、司机和高空作业者避免服用 雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻觉、定向力障碍,司机、高空作业者、精密仪器操作者慎用,或服药后休息6小时再从事工作。 主要药品
三、抑酸剂---质子泵抑制剂(重要考点) 作用特点 1、抑酸作用强(H+---K+---KTP酶),持续时间长 2、耐药少,停药后胃酸反弹持续时间长,达2个月 3、幽门螺杆菌:抗菌药+铋剂+质子泵抑制剂 4、抑酸速度:雷贝拉唑>兰索>奥美>泮托拉唑 5、泮托拉唑和雷贝拉唑:对肝药酶无影响 典型不良反应 1、长期或高剂量使用:髋骨、腕骨、脊骨骨折;连续使用3个月以上可导致低镁血症低。 2、肠嗜铬细胞增生、胃部类癌。 禁忌症 严重肾功能不全者,妊娠及哺乳期妇女,婴幼儿禁用 药物相互作用(特别注意) PPI降低氯吡格雷的疗效,增加血栓不良事件的发生,应避免合用。正在使用氯吡格雷的患者如需使用质子泵抑制剂,可使用泮托拉唑或雷贝拉唑。 用药监护(考点) 1、检测安全性:作用强大而持久,不需多次和长期服用。 2、肠溶制剂应于餐前0.5---1小时整片吞服。 3、注射液使用专用溶剂溶解: 4、关注骨折、低血镁风险。 主要药品
★好记星 抗酸药物复方多,互纠缺点增效果; 抑酸药物作用强,持续时间又较长; 质子使用需注意,低镁血症及骨折。 第二节 胃黏膜保护剂 总结:不宜与碱性药物,抑酸药合用 用药监护(考点) 1、选择适宜的服用时间:酸性条件下,与胃粘膜表面的黏蛋白络合形成保护膜,与抑酸剂联合应用时宜间隔1小时;硫糖铝空腹或餐前0.5--1小时服用;连续用药不超8周。 2、注意铋剂的应用安全性:不宜剂量过大(神经毒性);两种不宜联用。 主要药品 枸橼酸铋钾、胶体果胶铋 适应症:胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、HP感染的根除治疗。 注意事项:不得同食高蛋白饮食;不宜饮用含乙醇或碳酸的饮料。 好记星: 促进溃疡快愈合,黏膜保护增疗效; 增加胃黏膜血流,促使保护性分泌; 妊娠妇女禁用铋,两种铋剂不联用; 空腹及餐前服用,不良反应要监护。 成功的路上我们一路前行! 开心药师的理念: 实现药师梦想!学出自己的精彩! |
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