首先,认识甲病之前需要了解两个重要知识点:甲的基本解剖结构以及甲体征,这两点已经在公众号的另外一篇文章做过阐述,详见:初探甲病。
经过总结分析发现,甲病的首先可以进行“病因分类”,其次可以进行“临床分类”(受累情况),此外,还有两个维度可以增强对甲病的认识和对临床的指导作用,即“发生频率”和“治疗需求”,最终通过多个维度达到对甲病的综合认识。
病因分类:生理、理化、创伤、感染、炎症、药物、营养、代谢、肿瘤、精神、遗传 临床分类:仅甲板受累、伴甲周受累、伴发皮肤病、伴发系统性疾病 治疗需求:必须治疗、最好治疗、可不治疗、无需治疗、无法治疗 发生频率:常见、少见、罕见
注:针对临床分类,还可进一步细化,例如“伴甲周受累”可细化至甲小皮受累、甲半月各种形态及颜色变化等。不过限于篇幅及个人能力,没有对甲的临床分类进行更细致的阐述。
一、甲病的病因分类 生理 | 一般生理改变:轻度甲纵嵴、部分白甲 | 老化:甲板颜色改变,黄色、灰色或不透明;甲板增厚;钩甲;嵌甲;甲脆裂 | 理化 | 脆甲症、甲分离1(长期接触水) | 创伤 | 甲下血肿、化脓性肉芽肿、甲板增厚、甲横沟(Beau线)、甲沟炎、甲周疣、甲剥离2、镊状甲 | 感染 | 细菌感染:甲沟炎、绿甲综合征 | 真菌感染:甲真菌病、念珠菌性甲沟炎 | 病毒感染:疱疹性瘭疽 | 炎症 | 甲银屑病、连续性肢端皮炎、甲扁平苔藓、斑秃、湿疹 | 肿瘤 | 成甲细胞肿瘤3:甲乳头状瘤、甲母质瘤、甲细胞母质瘤、甲细胞癌 | 其他良性肿瘤:甲母痣、甲周纤维瘤、甲下外生骨疣、甲床血管球瘤、化脓性肉芽肿、角化棘皮瘤、黏液样假性囊肿 | 其他恶性肿瘤:恶性黑素瘤、鲍温病、鳞状细胞癌 | 精神4 | 剔甲癖、咬甲癖、甲中线管状营养不良 | 遗传 | 短甲症、先天性厚甲症、毛囊角化病、大疱性表皮松解症 | 系统 疾病 | 杵状甲:心血管疾病、支气管肺病、胃肠道疾病、内分泌疾病 | 甲皱襞毛细血管扩张:皮肌炎、系统性红斑狼疮 | 营养 代谢 | 线状黑甲:营养不良、维生素B12/D缺乏 | 横向白甲:肠病性肢端皮炎、烟酸缺乏症、低钙血症 | 裂片状出血:坏血病 | 匙状甲:缺铁性贫血、烟酸缺乏症、坏血病 | 软甲症:维生素A/B6/C/D缺乏 | 甲剥离:缺铁锌贫血、烟酸缺乏症 | 甲横沟:蛋白营养不良、烟酸缺乏症、低钙血症 | 甲脱失:低钙血症 | 杵状甲:缺碘 | 药物 | 甲剥离:四环素类、氟喹诺酮类、补骨脂素、非甾体抗炎药、卡托普利、维A酸类 | 甲脱失:环磷酰胺、长春新碱 | 甲沟炎:维A酸类、西妥昔单抗 | 假性化脓性肉芽肿:维A酸类 | 黑甲:蒽环类抗生素、紫杉烷类、阿霉素、柔红霉素、氟尿嘧啶、齐多夫定 | 甲脱色:米诺环素、抗疟药、金制剂、氯法齐明 | 不明 原因 | 黄甲综合征、特发性甲剥离 |
注:1 甲分离指的是末端甲板的分层 2 甲剥离指的是末端甲板与甲床的分隔 3 详见:成甲细胞肿瘤 4 扩展阅读:剔甲癖:一种认识不足的疾病
二、临床分类
仅甲板受累 | 甲变色5(包括甲黑线)、甲横沟、甲分离、甲真菌病、先天性厚甲症、钩甲、颞状甲 | 伴甲周受累 | 咬甲癖、剔甲癖、甲剥离、多种甲良恶性肿瘤 | 伴发皮肤病 | 银屑病、湿疹、斑秃、毛囊角化病、毛发红糠疹 | 伴发系统性疾病 | 肾脏疾病(杵状甲、对半甲)、结缔组织病6 |
注:5 更多甲变色内容,详见:甲病初探 6 扩展:系统性硬化症的甲改变
三、治疗需求
必须治疗 | 有明显症状:逆生性甲、嵌甲 恶变:黑素瘤、鳞状细胞癌、鲍温病 | 最好治疗 | 有症状:甲沟炎、咬甲癖 可能进展:甲沟炎、甲真菌病、甲银屑病、连续性肢端皮炎 可能恶变:部分甲黑线 美容需求高(例如用指甲油遮盖) | 可不治疗 | 无明显症状且不进展:大多甲变色 | 无需治疗 | 无症状:甲黑素细胞活化 会自愈:甲横沟、甲脱失、甲下血肿 | 无法治疗 | 无治疗手段:短甲症 |
四、发生频率 常见 | 甲真菌病、甲细胞色素活化、甲外伤(甲下血肿、裂片状出血等)、甲剥离、甲乳头状瘤7 | 少见9 | 甲母痣8、剔甲癖、咬甲癖、甲银屑病、甲扁平苔藓、甲脱失、甲横沟、甲纵嵴、甲沟炎 | 罕见10 | 其他大多数甲病 |
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