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作者 | 未雨绸缪 来源 | 医学界风湿免疫频道 腮腺是人体最大的一对唾液腺，位于两侧耳垂前下方和下颌后窝内。因为腮腺位于两侧面颊近耳垂处，腮腺肿大时是以耳垂为中心，向周围蔓延，导致面部看起来不对称。 图片来源于《口腔科学》 腮腺常见病变有腮腺炎（细菌、病毒等感染）、免疫相关性腮腺肿大及腮腺良恶性肿瘤。 风湿病种类繁多，涉及脏器广泛。与腮腺肿大相关的风湿病，主要包括干燥综合征和IgG4相关性疾病。临床医生对这两种病认识少，关注少，易误诊为肿瘤，采取手术切除。本文就详细讲讲这两种风湿病。 一 干燥综合征 干燥综合征是一种主要侵犯腮腺、唾液腺等外分泌腺体为主要表现的自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，侵犯唾液腺时，导致腺泡细胞萎缩，唾液分泌减少，出现口干症状。 唾液腺肿大以腮腺最为常见，也可伴下颌下腺、舌下腺及小唾液腺肿大。多为双侧，也可单侧发生，腮腺呈弥漫性肿大，边界不明显，少数病例在腺体内可触及结节状肿块，质地中等偏软，一个或多个。 一般来讲，干燥综合征患者出现唾液腺对称性肿大且反复发作，可累及单侧或双侧，10天左右可自行消退，少有持续性肿大者。对部分有腮腺持续性肿大者，应警惕恶性淋巴瘤的可能。 二 IgG4相关性疾病 IgG4相关性疾病是一种免疫介导的炎症伴纤维化疾病，可表现为肿块形成、组织损伤甚至器官衰竭。 IgG4相关性疾病最主要的特点就是组织或脏器的肿胀，或形成局部肿块，可以发生在体内的任何部位，常见累及部位有胰腺、唾液腺和泪腺、肺、腹膜后间隙 、肾 、垂体、蛛网膜，同时在眼眶、肺和乳腺等组织或器官尤其倾向于导致炎性假瘤。累及腮腺、泪腺者称为Miculicz病（MD）。 IgG4相关性疾病一般对糖皮质激素反应良好，部分复发患者需加用免疫抑制剂。多数预后良好，半数可以达到长期停药的“痊愈状态”。 大多患者对“肿大”、“占位”字眼敏感，在经过长期抗生素治疗无效的情况下，多会产生“肿瘤”的恐惧，往往希望“一切了之”。然而在临床上，导致腺体肿大的原因，除了感染、肿瘤之外，还有免疫因素。 风湿免疫性疾病是全身性、系统性疾病，接诊患者时注意询问有无发热、关节肿痛及皮疹、口腔溃疡、口干眼干等风湿病相关临床症状，有助于排查风湿免疫病。 另外风湿免疫病病情活动期，多有血沉增快、免疫球蛋白、类风湿因子升高及自身抗体的阳性，在考虑患者恶性病变之前，给患者完善相关免疫学检查，可减少临床疾病误诊率及风湿病漏诊率。
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