腹胀、尿频尿急，临证验案二则

陈德货主任医师，现任海军总医院中西医结合肿瘤诊疗中心特聘专家，在临证中善于运用中医四诊，突出主证，治疗以经方为主，并灵活加减化裁，临床治愈疑难病例颇多，兹举例如下：

    

小承气汤验案

    

杜某，男，75岁。

    

主诉：腹胀痛、不排便3天，间断喷射样呕吐1天。

    

患者有十二指肠球部溃疡手术史，术后2年出现：呕吐，腹胀痛，大便不通。到急诊给予输液，腹部更胀，未坚持治疗，又于消化内科住院两周，未取得明显疗效，出院后自行使用开塞露，大便通后诸症好转。

    

患者5日前活动汗出后受寒，因无明显症状未引起重视。近2日腹部剧痛、大便不通。前1日上午开始出现喷射样呕吐，呕吐物初为所食食物，后为黄绿色水样物质，不能进食，食入即吐，且四肢厥冷。遂转求中医治疗。症见：腹痛腹胀如鼓，大便不通，四肢厥冷，晨起呕吐1次，舌质红紫，苔黄腻，脉滑数。

    

中医诊断：腹痛(阳明腑实轻证)。

    

治则：泻热通腑，导滞行气。

    

组方：厚朴8克，枳实12克，大黄6克，青皮10克，姜半夏10克，茯苓15克，甘草10克，白术10克，竹茹9克，丁香9克，紫苏子10克，莱菔子10克，陈皮10克，桂枝6克，丹参10克。

    

7剂，水煎服，日1剂。

    

一周后患者复诊：诉服2剂药后，排出黏腻大便，腹痛腹胀好转，四肢转温，稍能进食；继服5剂，患者饮食正常，腹痛腹胀消失，大便正常，舌红紫，脉细。

    

按语：患者既有宿疾，体质虚弱，感受寒邪后，风寒袭肺，肺与大肠相表里，寒气凝滞，腑气不通；因六腑以通为用，饮食停滞胃肠，故郁久化热，是以腹痛大便不通，腹胀如鼓，舌红紫，苔黄腻。邪滞肠胃，胃失和降，故呕吐。中焦腑实，阳气不布，故四肢厥冷。

此乃典型阳明腑实证，其症较轻，予小承气汤厚朴、枳实、大黄加味，轻下热结。加青皮、苏子、莱菔子、陈皮行气导滞，半夏、茯苓、白术健脾化湿，桂枝解肌发表，温阳化气。丹参活血化瘀，通便。

    

缩泉丸验案

    

王某，女，55岁。

    

主诉：尿频、尿急1年，加重1周。

    

患者小便频数1年余，西医系统检查后，诊断膀胱括约肌松弛，疗效不佳。患者来中医求诊，症见尿频尿急，白天约20分钟1次，夜尿15次左右，腰部酸痛，纳食一般，大便稀溏，脉沉细，舌淡，苔白厚。

    

中医诊断：尿频(肾气不固，脾虚湿蕴)。

    

治则：补脾益肾，固摄止尿。

    

组方：炒白术20克，乌药9克，益智仁15克，山药15克，薏苡仁30克，茯苓10克，续断10克，杜仲10克，川牛膝15克，桑寄生15克，覆盆子15克，金樱子10克，狗脊15克，菟丝子10克，红黄芪10克。

    

7剂，水煎服，日1剂。

    

一周后患者复诊：诉尿频明显好转，夜尿5次左右；继服前方14剂，偶有1次夜尿，且饮食好转，腰部酸痛完全消失。

    

按语：《内经》云：“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸绝。”患者55岁，天癸已绝，肾气不足，肾主水，不能固摄水液，故而尿频，尿急。肾虚水泛，反侮脾土，以致脾虚，脾虚不能运化水湿，故舌淡，苔白厚，脉沉细。辨证为肾气不固，脾虚湿蕴。

以缩泉丸的山药、乌药、益智仁补肾固尿，加黄芪、炒白术、薏苡仁、茯苓补气健脾化湿，续断、杜仲、牛膝、桑寄生、覆盆子、金樱子、狗脊、菟丝子补肾。