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钟泽填 遵义医学院第五附属（珠海）医院检验科 工作中，我们经常会遇到这种CK-MB大于CK的现象而感到很头痛。CK不是包括CK-MM,CK-MB,CK-BB吗？怎么还有儿子比老爸年龄还大的道理？觉得不可思议，对于临床医生可能也会怀疑我们检验技师水平有限，连这种1+1大于2的结果都报出来了。其实出现这种结果是可以解释的，并不是我们连最简单的算术都不会算，而是它本身方法学的原因和患者血清中出现异常的成分有关系。我们检测心肌酶无疑是为了辅助临床判断心肌损伤或者坏死提供指标，所以CK-MB才是我们检测的主角，但是当其他非心源性疾病患者血清中CK-BB 、CK-MM或者巨CK兄弟出来当主角了？此时会发生什么事情呢？ 首先我们先来了解一下肌酸激酶（CK）以及CK-MB检测原理 1．肌酸激酶(CK)又称肌酸磷酸激酶，能可逆地催化肌酸和三磷酸腺苷生成磷酸肌酸和二磷酸腺苷的反应。 （试剂检测也是根据该原理去检测CK的总量；在pH中性条件下，以ATP生成为主，以保证组织细胞的供能。） 磷酸肌酸激酶(CK)主要存在于骨骼肌、心肌和 脑组织中,，包括CK-MM(骨骼肌)、CK-MB（心肌）、CK-BB（脑组织）。一般情况下正常人血清中 CK-MM 占较大比例：95%-97%(最常见的就是外伤病人由于肌肉损伤而导致CK升高), 少量CK-MB ,占CK 总活力少于 5%,绝对值不超过25U/L。CK-BB含量极少可忽略不计。 2. CK-MB检测原理： 应用单克隆抗体与 CK 中的 M 亚基结合进而抑制肌酸激酶同工酶 CK-MM 以及 CK-MB 中的 M 亚基的活性后 , 再通过速率法测定 B 亚基 , 因为CK-BB忽略不计，所以结果乘以 2 即为 CK-MB 活性。 那么如果碰到CK-MB大于CK的检验报告，我们应该怎样去解释呢？ 在试剂无过期以及标本合格的情况下，我们可以从以下两个方面去分析： 第一种情况：CK-BB升高导致的CK-MB>CK CKMB是一个二聚体形式由M亚基跟B亚基组合而成，所以我们检测CKMB的时候采用免疫抑制法，M亚基被抑制而且CK-BB的含量可以忽略不计，测出CK-MB一半的活性（或者说检测出CK-B的活性），结果乘以2得出CKMB的活性。如果此时该患者由于脑部组织损伤或者前列腺、肠道等其他组织肿瘤，CK-BB释放入外周血，导致血液中CK-BB含量增加，那么检测出来的就不再是忽略CKBB情况下的CK-B了，此时CK-B包括CK-MB跟CK-BB中的CK-B，再乘以2，就出现CK-MB大于CK的可能 。此时的CK-MB不是真实它，而是混有CK-BB活性的假性它。以上这种情况常见于儿科、新生儿科、肿瘤科、神经外科等 第二种情况：由于巨CK导致的CK-MB>CK 巨CK包括巨CK1和巨CK2；巨 CK1 是一种 CK 同工酶（抗原）与自身抗体的复合物，最多的是CK-BB与IgG、IGA的复合物， 也有少数为CK-MM与 IgG、 IgA 的复合物。巨CK2 是一种低聚的线粒体CK，又称CK-mt.，存在于细胞线粒体膜上，当线粒体崩解时，线粒体膜的小碎片进入血液，故CK-mt 成低聚状态。当测定CK-MB时，抗体只能抑制M亚基，不能抑制CK-BB和CK-mt，也不能抑制和IgG、 IgA结合的CK-MM和CK-BB，而且，因计算结果乘以2，更加大了误差，造成有时测定结果CK-MB超过CK。 根据国外报道巨CK的检出率为0.43%，所以这种情况出现的概率比较小，而且对于基层实验室也不可能去采用同工酶电泳技术来发现。但是对于巨CK的检测可以跟恶性肿瘤或者其他肌肉病变有关。 以上两种情况便是导致CK-MB大于CK的主要罪魁祸首，当然不排除其他原因导致的。遇到此情况首先要与临床医生沟通，咨询患者情况，而不是一味的去用当天质控是否在控去说服临床医生，彼此增加沟通才能够让临床发现检验医技的重要性，从一些检验结果中发现一些蛛丝马迹，为临床医生提供更有价值的结果，帮助患者早日康复，这才是我们检验结果存在的真正意义。 检验医学·中华检验医学网 全国最具影响力的检验医学新媒体平台 因为专业所以权威丨投稿联系：12557057@qq.com
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