上个世纪九十年代前,肌钙蛋白还未广泛应用于临床,血清心肌酶谱是诊断心肌损伤的一类重要指标,包括肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及同工酶、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)。其中 CK-MB 在临床诊断中的敏感性和特异性最高,直至目前仍然作为心肌损害的重要诊断指标。 CK 能可逆地催化肌酸和三磷酸腺苷 (ATP) 生成磷酸肌酸和二磷酸腺苷 (ADP)。磷酸肌酸可以进入细胞液中参与供能,临床上常用的注射用磷酸肌酸钠就是一种用于改善心肌细胞代谢的辅助药物。CK 广泛存在于机体组织,至少有 3 种主要的同工酶: CK-MM、CK-MB、CK-BB。CK-MM 主要存在于骨骼肌细胞中;CK-MB 主要存在于心肌细胞中;CK-BB 主要存在于脑组织中。心肌细胞损伤主要以 CK-MB 增高为主,总 CK 也会随之增高。一般情况下 CK-MB 在心肌损伤 4~6 小时即可出现增高,24 小时达峰,48~72 小时恢复正常,若未恢复,表明梗死持续发展。 解读 CK-MB 应当注意以下几种情况: 药物原因
2 运动影响
3 发热
4 手术或挤压创伤
5 年龄因素
6 其它系统疾病
7 实验室检查方法
CK 活性的测定主要采用免疫散射速率比浊法,而 CK-MB 活性常用免疫抑制法,是两种不同的检测方法。免疫抑制法的原理是 :① 封闭血清中所有 CKM 活性,只检测 CKB 的活性;② 由于 CK-BB 在体内含量很少,忽略 CK-BB,认为所有检测到的 CKB 活性均来自于 CK-MB;③ 由于 CK-MB 活性包含 CKM 和 CKB 两个亚基活性,因此把测得 CKB 活性乘以 2 即代表 CK-MB 活性。因此,CK-BB 增高时就会出现计算得出的 CK-MB 活性会大于总 CK 的活性。 小结: CK-MB 与 CK 比值在诊断中的意义: (1)CK-MB 免疫抑制法的正常值 0~30U/L, CK 比浊法正常值 20~200U/L; (2)如 CK-MB/CK 比值在 4%~30%, CK-MB 增高考虑心肌受损可能性大; (3)如CK-MB/CK 比值<4%,CK-MB 增高考虑骨骼肌损伤引起; (4)如果CK-MB/CK 比值>30%,CK-MB 增高很可能是是 CK-BB 异常增高导致 CK-MB 推算出错,此时应考虑肿瘤或脑部疾病引起,也可能是实验室干扰引起,如血脂过高引起比浊法不准确或巨 CK 血症 M 亚基不能完全被封闭引起。 参考文献 1. 苏汉文, 李栋, 李艳, 等. 急性心肌梗死血清标志物——肌酸激酶和肌酸激酶同工酶及谷草转氨酶等临床应用的比较. 中华老年心脑血管病杂志, 2004. 6(6): 417-417. 2. 蒋国平, 严建平, 罗汝斌, 江观玉. 多发伤患者肌酸激酶同工酶与心肌肌钙蛋白Ⅰ分离现象研究. 中华创伤杂志, 2006. 22(5): 387-389. 3. 赵书弘, 武连华. 急性一氧化碳中毒大鼠血肌酸激酶同工酶 BB 的变化及治疗. 中华检验医学杂志, 2000. 23(4): 220-222. 4. 李怀远, 蒋黎敏, 郑建新, 孙璇, 傅启华. 肌钙蛋白 I 和肌酸激酶同工酶儿童参考区间的建立. 中华检验医学杂志, 2012. 35(12): 1142-1145. 5. 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 非 ST 段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2012,40(5): 353-367. 6. O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation,2013, 127(4): e362-425. 7. 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志,2015, 43(5): 380-393. 好书推荐:《心血管内科医师成长手册》由丁香园心血管论坛一百多位来自于全国各地热爱心血管专业的年轻医生,历经三年多的酝酿和书写,共同创作完成。 书籍涵盖心血管基础知识、心电图、超声、影像、血清学指标解读、临床案例分析、常用药物使用方法等,内容翔实细致。主要面向即将走上工作岗位的医学生和刚刚踏入工作岗位的规陪医生,欢迎入手阅读。 |
|