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在上世纪九十年代，那时肌钙蛋白还未在临床广泛应用，血清心肌酶谱是诊断心肌损伤的重要生物标记物，如肌酸激酶（CK）及其同工酶MB（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和α-羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）。在这些生化指标中，CK-MB用于临床诊断的敏感性和特异性最高，目前仍是确定心肌损害的重要标记物。 CK在各种组织中广泛存在，至少包括3种主要的同工酶：CK-MM、CK-MB、CK-BB。其中CK-MM主要见于骨骼肌细胞，CK-MB主要存在于心肌肌细胞，CK-BB主要存在于脑组织。心肌细胞损伤以CK-MB增高为主，总CK也随之增高。CK-MB通常在心肌损伤后4~6小时即可增高，24小时达峰值，48~72小时恢复正常；若未恢复，则提示心肌梗死持续发展。在解读CK-MB的时候，要注意以下一些因素的影响及特殊情况。 1. 药物 心脏科引起CK-MB升高的最常用药物是他汀。这主要与他汀的肌溶解副作用有关，CK水平升高更明显。此外，可引起CK和CK-MB增高的其他药物还包括乙醇、秋水仙碱、某些麻醉药、镇静催眠类药物等。 2. 运动 检查前即使不是很剧烈的运动也可能引发CK明显升高，导致CK-MB不同程度地增高。故要进行生化检查，一般要求检查者前两天尽可能地避免剧烈运动，特别是平常运动比较少的检查者。 3. 发热 发热尤其是高热，可能引起肌肉损伤，故感染发热的患者，如果其CK仅仅轻度升高，一般不需特别处理。 4. 手术或挤压创伤 手术或挤压创伤可能导致肌肉损伤，但有时少数患者在手术1~2个月后CK仍然不同程度地增高。这时如果患者因其他原因再次入院，若没有仔细询问其近期手术史，往往会因为CK或CK-MB升高，而进行各项不必要的检查。 5. 年龄 无论是绝对活性还是相对活性，14岁以下儿童的CK-MB水平一般比成人高2~3倍。不同年龄组儿童CK-MB的正常值范围也有差异，故建议临床怀疑心肌炎的儿童，测量肌钙蛋白水平作为主要生化指标。另外，怀孕3个月左右的孕妇，其CK和CK-MB水平也明显高于正常值。 6. 其他系统疾病 其他系统的一些疾病，如甲状腺功能减退、低钾血症、肿瘤、脑部疾病、多发性肌炎、横纹肌溶解症等病变，也可能导致CK和CK-MB水平增高。肿瘤、脑部疾病可能引起CK-BB增高，CK-BB的数值被计入CK-MB而导致其假性增高。 7. 实验室方法 CK是由B、M两种不同亚基组成的二聚体，可以组成3种工酶：CK-MM、CK-MB、CK-BB，即总CK水平=（CK-M+CK-M）+（CK-M+CK-B）+（CK-B+CK-B），故CK-MB的活性不可能大于CK活性。但由于CK、CK-MB活性的测量方法不同，可能影响对测量结果的解读。 8. CK-MB/CK比值 免疫抑制法测得的CK-MB正常值在0~30 U/L之间，比浊法测得的CK正常值在20~200 U/L之间。如果CK-MB/CK比值在4%~30%，若CK-MB增高，考虑心肌受损的可能性大；如果比值＜4%，若CK-MB增高，考虑骨骼肌损伤可能；如果比值＞30%，若CK-MB增高，很可能是CK-BB异常增高导致CK-MB推算出错，可能是肿瘤或脑部疾病引起，也可能是实验室干扰引起。 参考文献 1. 苏汉文, 李栋, 李艳, 等. 急性心肌梗死血清标志物--肌酸激酶和肌酸激酶同工酶及谷草转氨酶等临床应用的比较. 中华老年心脑血管病杂志, 2004. 6(6): 417-417. 2. 蒋国平, 严建平, 罗汝斌, 江观玉. 多发伤患者肌酸激酶同工酶与心肌肌钙蛋白Ⅰ分离现象研究. 中华创伤杂志, 2006. 22(5): 387-389. 3. 赵书弘, 武连华. 急性一氧化碳中毒大鼠血肌酸激酶同工酶BB的变化及治疗. 中华检验医学杂志, 2000. 23(4): 220-222. 4. 李怀远, 蒋黎敏, 郑建新, 孙璇, 傅启华. 肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶儿童参考区间的建立. 中华检验医学杂志, 2012. 35(12): 1142-1145. 5. 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2012,40(5): 353-367. 6. O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation,2013, 127(4): e362-425. 7. 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志,2015,43(5): 380-393. 相关链接 '绿宝书'丨瓣膜性心脏病不恰当用药：换瓣术后停华法林致猝死 '绿宝书'丨高血压不恰当用药2：硝普钠是救命药，有时也会害命 '绿宝书'丨高血压不恰当用药1：以为降血压很容易，事实并非如此！ 绿宝书丨冠心病不恰当用药（2）：用药前考虑适应证，用药后警惕副作用 绿宝书丨冠心病不恰当用药（1）：抗栓用药看似简单，实则最易出问题 '绿宝书'丨心律失常不恰当用药4：惨痛教训，引以为戒 '绿宝书'丨心律失常不恰当用药3：考虑不周，后果严重 '绿宝书'丨心律失常不恰当用药2：对因治疗，事半功倍 '绿宝书'丨心律失常不恰当用药1：遵循指南，谨慎合理用药 敲黑板！《心血管内科医生成长手册》来啦 心在线 专业平台专家打造 编辑 王雪萍┆美编 高红果┆制版 刘明玉 |
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