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由阿联携手创伤网络学院推出的 《阿联笔记》 昨天我们讲解 外科脱位入路步骤详解 下面我们进行实例分析之（髋骨撞击综合征、高脱位） 这是另外的一个32岁的一个女性，车祸伤，同样的也是一个IV型的骨折。 她很清楚，既有脱位也有髋臼的骨折，也有股骨头的骨折。 这是三维重建的一个影像， 这个是手术当中的一个情况。 我们给它做了一个复位，内固定。 这是固定了以后，同样把髋臼也给它做了一个固定。 这是术后我们可以看到，这是固定的一个情况。 我们可以看到股骨头的固定，也是非常的稳定，髋臼的骨折块也很稳定。 这是术后一年半的情况。 我们可以看到这个术后的功能，是非常的好。 股骨头没有出现坏死。 患者可以盘腿坐起来，这也是非常的好。
除了在创伤，这就是一个髋关节撞击综合症的病人。 这个男性21岁，左侧的髋部疼痛半年了。去了很多的医院，找不出原因。觉得很好，没有骨折没有肿瘤没有脱位。 但实际上，他是一个髋关节撞击。 但很多医生，就说你是一个滑膜炎，吃点消炎止痛片就可以了。但实际上这个是不能解决问题的。 如果我们做一个CT我们发现什么？ 在股骨头颈结合部，有一个Bump，有一个隆起。他在屈髋内旋的时候，和髋臼就有一个撞击。这样可以引起盂唇的损伤。
这是一个叫穿轴位的摄片，我们可以看到，在股骨头颈结合部的隆起是非常大。
这是把股骨头脱出来以后，这个隆起我们可以做一个，骨软骨成型的一个方法，术后再用磨钻给它打磨。
打磨以后，这个就是术后的一个情况。
早期的时候我们用骨蜡，来封闭这样一个骨创面。 但是后来发现骨蜡还是一个异物，所以近来我们基本上就不用这样一个方法了。
这是术后，就用两枚螺钉把大粗隆的骨块做一个原位的固定。 术后的穿轴位片。
我们可以发现，头颈结合部就更加符合生理的一个需求。 它的一个offset偏心距，得到了一个很好的恢复，比术前有明显的改善。 这个是我们说的Cam型（凸轮撞击型）的一个撞击综合症。 如果说在Pincer型（钳夹撞击型），我们用另外的一个方法。
这同样是一个，你看我们可以看到片子上， 这一类的病人叫髋臼的反倾。 什么意思？ 就是它髋臼的前上方的覆盖，太多了。这样在屈曲的时候，同样可以引起一个撞击，这种撞击可以引起盂唇的损伤。
这样一张照片，就是把股骨头脱出来以后，我们可以看到盂唇的外缘。它是很完整，但是靠近关节的这一面，它有一个撕裂伤。 而同时，这一侧的髋臼的软骨也有一个分层。 这样一个病理的改变，是一个叫钳夹型的，髋骨撞击综合征的一个特点。 像这种情况怎么办？
我们可以把髋臼的前上方多余的骨性，作为一个成型。在成型之前，我们把整个盂唇，沿着髋臼的边缘把它切下来。而后把这个骨性的结构，给它做一个成型。
成型以后，我们把这个盂唇，想办法用锚钉再给它缝回去。
这样就恢复了这个盂唇生理功能。
盂唇我们知道，主要是起一个封闭的功能。它可以维持髋臼里的一个负压，这一点是非常非常的重要。
那么我们可以看到术后，这种叫交叉征消失了。 而且它的一个CE角，也是一个在正常的范围。 那么就可以很好的解决问题。
除了这样一个毛病，我们还可以把这样一个髋关节外科脱位的入路，用在高脱位。
我们知道，像这样一个儿童的先天性的髋脱位，基本上在儿骨科医生是没有办法处理。 但是我们可以用外科脱位的方法，脱出来了以后，把原来的真臼扩大，把关节囊切下来包在股骨头上。那么连着这个关节囊股骨头，一道再复位到这样一个，形成的一个真臼里边去。 这个方法是很有意思，之前是认为没有效果。但实际上，Ganz教授在12年的时候报告以后，我们现在已经用的很多。
这是我的病人，可以看到一个15岁的男孩子，是一个高脱位。去了很多医院说没有办法。就骨折以后换关节。但实际上，我们可以用这样一个所谓关节囊成型的方法。
你看，这个就是把股骨头脱出来。我们可以看到，它原来的真臼很浅，上边是前方，左侧是上方，
我们用髋臼锉，把这个髋臼进行一个磨糙，这样给它扩大。扩大到能容纳股骨头，加上关节囊的这么一个直径。比方说肱骨头的直径是36，我们把这个髋臼就要错到40。否则的话，股骨头包裹关节囊以后，它就不能进去。
如果说有缺损的话，髋臼的上方可以植骨，做一个皂荚。
这样，关节囊是沿着髋臼的周边把它切下来，像一个很大的被单子一样，可以把这个关节囊，做修整以后包裹在股骨头上。 完了以后把股骨头复位。这个时候我们可以做一个股骨的短缩截骨，因为股骨短缩截骨以后，让复位的股骨头的压力可以减小。同时可以纠正股骨颈的一个前倾。
这个是做了一个短缩截骨，用钢板固定的一个情况。
这个就是术后的一个影像，通过这个影像，我们发现，和术前的影像一比是有天壤之别。你根本想象不到这是一个人的照片。 除了这样一个手术，我们还可以用在哪里？ 今天陈晓东教授用实例讲解 髋关节外科入路用于（髋骨撞击综合征、高脱位）的手术 明天继续讲解用于大粗隆的高抬 敬请期待 |
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