张嵩老师：和胸膜没关系，明显肺内，没有胸膜牵拉，可以除外腺，胸膜增厚不明显，没有骨质破坏，可以除外鳞，胸膜增厚不明显，没有骨质破坏，可以除外鳞，剩下的就是腺鳞、肉瘤样癌和肉瘤，腺鳞会有腺的特征，比如分叶、毛刺、胸膜凹陷征，这个没有，除外；大细胞比较少，要考虑，但不能放在第一位，可以鉴别；肉瘤样癌和肉瘤怎么鉴别。理论上前者坏死相对明显，强化不如后者，但这点不好把握，大小其实差不多；但是肉瘤容易引起胸腔积液，血性转移早，可以鉴别；肺肉瘤表面常有包膜或假包膜，故边缘光滑，病灶多伴钙化，远处转移以血行转移为主，较少出现淋巴结转移。这个边缘光滑，内坏死明显，强化一般，无胸腔积液，所以首先考虑肉瘤样癌。这个边缘光滑，内坏死明显，强化一般，无胸腔积液，所以首先考虑肉瘤样癌。癌肉瘤属于肉瘤样癌；癌肉瘤(carcinosarcoma)是混有NSCLC（典型的鳞癌和腺癌）和含有肉瘤成分的变异体（如横纹肌肉瘤，软骨肉瘤和骨肉瘤）的一种恶性肿瘤，是克隆肿瘤通过癌的肉瘤样变发展而来的。肉瘤只有间叶成分，没有上皮恶性成分；肉瘤样癌二者都有。差一个字差很多的。肉瘤样癌属于NSCLC，预后当然比肉瘤要好点，但也不绝对。 |
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