环境与老年人生理、心理、认知和情绪需求的吻合度包括
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年初开始的养老机构专项检查中将老人在养老机构中的试住作为115项检查内容之一予以明确提出，养老机构为了应对质量检查不得不将老人试住作为工作之一进行了部署，但是如果知其然不知所以然，就很容易将此项工作流于形式。 早在上个世纪70年代，国外研究养老的学者就提出过“个人-环境一致理论”（见图1），其主要观点认为，人的行为方式受到个人的特质和环境特质的影响，如年纪增加或健康状况不佳时，或者出现搬家或大的环境变化后，人的行为会产生变化，而且个人变化与环境变化间也会相互影响，但是年纪大的老年人动用资源，或者适应环境的能力下降，会产生比年轻人更多的行为问题。 环境与老年人生理、心理、认知和情绪需求的吻合度包括 ● 两者关系一致时：环境可以满足老人的身心状况，老人会有很好的适应性，表现出很高的生活满意度。 ● 两者关系不一致时：老人会因为环境不能满足其身心需要，产生压力感或孤独感，如腿脚不便的老人，没有电梯下楼会影响与邻里交往，产生孤独感或恐慌感，此时，要么改变环境，要么帮助其适应环境，前者需要解决居家中适老化的改造，后者需要通过试住中的一系列工作帮助老人适应环境。 2000版北美护理诊断协会（NANDA）修订的护理诊断中，加入了“迁移压力症候群”，此诊断就是针对个人因为从一个环境到另一个环境时导致的生理、心理、社会障碍。概念包括以下几个基本特征： ● 自愿与非自愿的搬迁 ● 暂时或永久的搬迁 ● 出现的负性情绪包括：孤单、疏离、寂寞、忧郁、焦虑、易怒、悲观、挫折感、担心、害怕等 ● 身体或行为变化包括：睡眠障碍、行为退缩、身体症状（胃肠道反应）、疾病增加、依赖行为 ● 缺乏安全感 ● 失去自我认同和价值感，失去自尊 ● 口头表示不愿搬迁或者对于搬迁的各种忧虑出现 ● …… 虽然这个诊断的提出并非针对老年人群，但在实际的工作中由于前述的原因，老人因环境变化产生的压力感，自我调节能力减低，故出现此问题的几率会大大增加。特别是当老人入住养老机构非老人自愿，或者在入住前家庭中没有为老人入住机构进行必要的早期环境接触，出现问题时老人应对方法的沟通时，老人出现对熟悉环境、事物，以及可利用资源的控制感降低，均会造成多种原因德失落感，加之老化导致的学习力下降，老人不情愿到新环境中面临新问题，自然会衍生出被家庭和子女遗弃感，加重其无力、无助感，也会对新环境产生更大的抗性和排斥性，导致两种结果： ● 其一，适应不良，脾气变坏； ● 其二，依赖性增强，自我管理能力下降，对服务依赖增加。 因此，关注并评估产生此症候群的有关资料，预防性给予措施就十分必要，评估因素包括： ● 既往与家人、家庭分离的经验，如常年出差、分居等 ● 自我控制和管理的能力变化 ● 与家人和朋友的亲密度、依赖度 ● 近期的无力感、无助感 ● 近期情绪变化，如失落、易怒、挫折感等 ● 近期身心健康的变化 ● 对迁移环境的了解和预期 ● 有无足够的家庭和社区支持系统…… 老年人入住养老机构后会出现的几个心理变化时期，如图2，不同老人出现心理适应变化阶段的时间早晚可能略有差异，总的来讲是会循序渐进发展， 但是当老人出现身体或情绪上的严重问题时，可能会出现暂时的阶段倒退。 因此，很多养老机构在忙着寻找客源，解决入住率的同时，有效地解决入住中老年人的适应也非常关键。入住养老机构的试住，仅仅是解决问题的一个方面，系统解决迁移症候群的问题才能治标也能治本。 为此，养老机构应做好7大策略： 1、充分的入住前准备可以缩短适应过程 应该在入住养老机构前，带老人参观机构的环境，有条件的可提供老人机构的相关信息或获取信息渠道，给予老人一段时间的心理准备期，帮助老人和家属建立入住后家庭的各种问题应对预案，使老人心知肚明，增强老人安全感和控制感，减低因为不确定感造成的行为和心理的退缩。 2、帮助老人分析入住机构的原因 将被动的原因转化为老人主动入住的理由，增强老人信心，以及对入住机构行为心理接受度和合理化。 3、评估老人出现迁移症候群的高危程度 事先与家属协商制定家庭应对策略。对于明显出现此症候群的老人，要认真评估其心理和情绪状态，给予及时的处理。 4、加强高危迁移症候群或者非自愿入住机构的老人，入住后的心理状态和行为表现的评估 如某机构新入住老人入院前二便评估自我控制能力均正常，但是入住后每天晚上11点后都会打灯要求护理员协助上厕所，且一小时一次，工作人员希望夜间不打扰老人休息建议使用尿布，但被老人断然拒绝，其实老人小便出现的问题，不是小便自理本身的问题，是老人迁移症候群出现的不安全感和依赖性增强造成的。因此，工作人员不应首先考虑如何应对夜间小便的护理，而是应该主动询问老人入住后的感受，判断老人在哪些具体的方面出现了适应不良，而有针对性解决老人对新环境的适应。 5、学会与老人沟通 与老人沟通不仅仅是会说，学会倾听更为重要，倾听可以帮助护理人员了解老人情绪、心理上的问题，避免从照顾着角度出发的主观判断，使老人成为照顾的主角，而不是客体、对象，被动接受是影响适应一个重要因素。 6、适当的态度对于解决适应非常关键 首先，避免与老人争辩，应接受和理解老人对事情的观点和处理问题的方式，使用老人可以接受的方式服务； 其次，学会尊重老人，而不是用机构的规章制度来管理和约束老人； 第三，给老人适度的自主权力，特别是非自愿入住老人在日常生活中的选择权的给予，在很大程度上可以提高老人对机构的接受度； 第四，尊重老人的隐私权，以及尊重老人对自我空间的控制感和归属感也非常重要，比如可以按老人喜好摆放物品，而非机构的统一要求。 7、家庭的支持能力有助于适应改善 养老机构对于家属的作用不能忽略，这包括开始阶段可短期与家属同住；每周亲朋好友对老人的探视；主动告知老人在机构的情况；定期召开家属座谈会；鼓励家属参与到机构的活动中来，增强家属与机构、与老人的互动等都有助于老人的适应力增强。 |
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