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北京东单九号院，是著名的北京协和医学院的所在地。百年来，从这里毕业的莘莘学子，已成为中国医学界的脊梁。现在，他们又汇集在这里，为每一位中国老百姓，用平实简单的语言，做负责任的医学科普。 俗话说：“老怕摔”。由于衰老，很多老年人都存在运动的灵活性降低、力量减弱和骨骼质量下降等问题。这也导致了哪怕只是缓慢滑倒或者轻微磕碰，也容易造成老人骨折。在种种摔倒造成的损伤中，股骨颈骨折又是极为常见的一种。 日常生活中，如果家中的老人在摔倒后出现了髋部的疼痛、站立和行走受到影响，身边亲人就应想到股骨颈骨折的可能性，并及时将老人送到医院检查和治疗。这是因为股骨颈骨折多发于中老年群体，不仅容易发生骨折不愈合和股骨头坏死，更有老人因为一次骨折卧床不起，导致严重的全身并发症甚至危及生命。因此，股骨颈骨折也被称为“人生最后一次骨折”。 可是，为什么仅仅一次骨折就会引起诸多严重的后果，到底是什么因素导致了老人骨折不愈合、股骨头坏死等不良情况的发生呢？这些就需要我们从股骨颈特殊的解剖结构和血液供应谈起了。 股骨是我们人体内最长也是最坚硬的一块骨骼。在我们站立、行走、跑步、跳跃时，股骨能够承受我们身体的重量、为身体提供良好的支撑。 股骨最上端有一个光滑的球状突起，即股骨头。股骨头深嵌在髋臼窝中，外面被厚且坚韧的关节囊包裹，使得髋关节既可以进行各种形式的运动，也增加了下肢的稳定性。而股骨头下就是连接股骨头和长而直的股骨干的桥梁——股骨颈。 我们可以看到，股骨颈和股骨干并非处于一条直线上，而是形成了一个钝角；同时，股骨颈还会有小角度的前倾。在这种情况下，我们不难想象人在直立时股骨颈所承受的力量：靠近股骨颈内侧的部分会承受体重带来的压力，而外侧由于股骨颈和干之间的弯曲会承受一定的张力。 为了应对这些力量，我们的股骨逐渐形成了一套完整的承重系统：在股骨的上段，细密的骨小梁向不同方向延伸、相互交织成网，负担股骨颈部的张力与重力。另外，在股骨颈与干连接的后内侧，很多骨小梁结合在一起形成了一片致密的骨板，叫做股骨矩。它是股骨中的“中坚力量”，肩负着应力传导的重任。 股骨颈一旦骨折，这一完整的负重系统必然受到损伤，不仅影响其本身力学功能，也给骨折的愈合造成了障碍。更有部分骨折破坏了重要的承重结构——股骨矩，这必然使得后续的骨折愈合更加困难。 除了股骨颈承重结构的破坏，股骨头血液供应的损伤也是导致不良后果的一个极重要的因素。 正常情况下，股骨头和髋臼窝之间有一条圆韧带相连，而在韧带中走行着的圆韧带动脉可以供应给股骨头部分血液；同时，大腿中几条比较主要的动脉的分支在股骨颈的基底部形成了一个动脉环，它也发出分支营养股骨头。 随着人年龄的增长，圆韧带供血起到的作用越来越有限，很多老年人的圆韧带动脉都已经堵塞或者消失，股骨头主要的血液供应都来自基底部的动脉环。股骨颈骨折发生时，血管扭曲受压，基本相当于将股骨头的血液供应拦腰截断，而此时圆韧带动脉的供血又完全不能满足股骨头的需要，就非常容易引发股骨头坏死。 所以，当发生股骨颈骨折时，要早期进行复位，受压的血管恢复的越早，股骨头坏死发生的可能性也就越低。 当然，对于中老年人来说，股骨特殊的解剖结构仅仅是影响恢复的一个方面，另一个十分重要的方面就是骨质量。 进入老年，不少老人都会出现骨质疏松的症状，造成股骨上端的骨小梁变细、数目减少，排列也越来越稀疏。原本交织成网的负重结构逐渐破坏，股骨头颈部的力学性能大大减弱。此时的骨骼变得脆弱易折，且骨折后发生不愈合和股骨头坏死的可能性也更大，可见骨质量对于老年人骨折的预防与恢复的重要性。因此，预防中老年人的股骨颈骨折，不仅仅要防范外在因素如摔倒、碰撞的影响，还要从身体内部入手，增加骨强度、防范骨质疏松。均衡的饮食、足量的钙和维生素D的摄入、一定的运动量、必要时药物的辅助治疗，都是预防中老年人骨质疏松的有效方法。 以上所说的都是骨骼自身的特点给骨折带来的危险性，不过同是股骨颈骨折，不同的骨折类型所带来的风险与预后却不尽相同。 比如说，虽然股骨颈只是股骨头和股骨干之间短短的一段，在这上面不同的位置骨折带来的危险却不同：一般来说，骨折的部位越靠近股骨头，后期发生骨折不愈合和股骨头坏死的风险越高。因为越靠近股骨头，往往骨折后造成供血动脉的损伤越完全，血运的缺乏自然容易造成股骨头缺血坏死。 再者，骨折线的走行也会影响后期的愈合。正如前面提到的，股骨头颈部内侧会受到体重带来的压力，而外侧会承受一定的张力。在这两种力的作用下，如果骨折线越平，在后期负重的情况下越不容易发生移位；相反的，骨折线越陡峭，则稍微负重都有可能有骨折处移位的发生。 如果把上面的几点总结起来，我们发现股骨颈承重结构、血运、骨质量，甚至骨折的类型都会对预后产生影响。而临床医生的任务，就是将每位患者个体不同的因素综合起来，给出最安全、有效的治疗方法。  高粹 北京协和医学院临床八年制2012级在读学生。  宋爽 北京协和医学院临床八年制2012级在读学生。  东单九号院 面向大众普及的医学资讯 来自东单三条九号的校友 图片来源：正版图库、作者提供 |
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