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渐冻人方 方義是利用茯苓四逆湯將裡寒自小便去除，結合當歸四逆湯來將恢復的裡陽向下肢導去，牛膝來健膝並且活血化瘀，同時附子去寒，桂枝去風，白朮去濕，因此同時可以幫病人去除風寒濕三痺，因此這個處方藥不多，但是卻可以互相支援 生附子三錢(另用棉布包) 乾薑二錢 炙甘草三錢 茯苓五錢 白朮三錢 牛膝三錢 桂枝四錢 白芍四錢 當歸二錢 細辛二錢 補骨脂三錢 澤瀉四錢 用九碗水煮成三碗，早晚餐前各一碗。 一钱 3.75 二钱 7.5 三钱 11.25 四钱 15 五钱 18.75 六钱 22.5 环跳痛方 中药处方: 生附子三钱 干姜二钱 炙甘草五钱 桂枝五钱 白术五钱 泽泻五钱 茯苓五钱 猪苓三钱半夏三钱 补骨脂三钱 白芍八钱 炮附子四钱 川芎三钱 柴胡三钱 郁金五钱 龙胆草三钱 5付 9碗 ?3碗 早晚饭前各服 1碗 解说: 1生附子 干姜 炙甘草?四逆汤?壮心阳 2桂枝 白术 泽泻 茯苓 猪苓?五苓散?利湿 3柴胡 郁金 龙胆草 ?清肝助睡眠 4白芍 炙甘草 炮附子 川芎? 芍药甘草附子汤?双足冷且麻木 5补骨脂 泽泻?补肾阳 6猪苓利下焦水，患者小便还通时就不用，若欲强攻肾脏与膀胱积水时就重用 病情好转，逐渐减少生附子剂量。 肾不好故肺水无法入肾，水积于中焦故恶心。 1、茯苓四逆汤与四逆汤：都可以治疗四肢厥冷。茯苓四逆汤证为阳气虚弱，水饮内停，故水肿、小便不利为其主症，比四逆汤病情更进一步，临床可见烦躁。2、茯苓四逆汤与真武汤：都可以治疗阳虚水肿。茯苓四逆汤是少阴阴阳俱虚，致阴阳不交，水火不济而见烦躁，故回阳益阴，宁心安神，阴阳同治；而真武汤是阳虚水泛，阳虚不能温养肢体，水气浸渍四肢经脉则身瞤动、振振欲擗地。表里同病，里证较急，故温肾阳利水气。 真武汤证与茯苓四逆汤证的区别在于：真武汤是肾阳虚衰，水气泛滥之重证。肾阳虚惫，无以制水，水湿充滥上下内外，故宜温阳利水。方中附子炮用，功在温复肾阳;白术健脾制水，配伍茯苓淡渗利水，使得脾机运转，水湿下渗;加之重用生姜，意在宜散水气;故温阳利水并用而偏于利水。而茯苓四逆汤中附子生用，配伍干姜，功在回阳救逆，伍以人参益阴，茯苓淡渗利水，故能阴阳两救而兼除水湿，而功偏回阳救逆。故水湿泛滥重证者，方选真武汤;证见烦躁，亡阳欲脱者，治宜茯苓四逆汤.阴阳两救。 伤寒论 【方名】通脉四逆汤 【出处】《伤寒论》 【分类】温里剂-回阳救逆 【组成】附子（20克）干姜（9-12克）炙甘草（6克） 【功效】破阴回阳，通达内外。 【主治】少阴病，阴盛格阳证。下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者。 【用法】上三味，以水三升，煮取。升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。 【禁忌】斟酌。 【方解】通脉四逆汤证除“少阴四逆”外，更有“身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出”等，是阴盛格阳、真阳欲脱之危象，所以在四逆汤的基础上重用姜、附用量，冀能阳回脉复，故方后注明“分温再服，其脉即出者愈”。若吐下都止，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，是真阴真阳大虚欲脱之危象，故加苦寒之胆汁，既防寒邪拒药，又引虚阳复归于阴中，亦是反佐之妙用。是以方后注明：“无猪胆，以羊胆代之”。 【化裁】若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”，加猪胆汁半合（5ml），名“通脉四逆加猪胆汁汤”。“分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。” 【加减】面色赤者，加葱9茎；腹中痛者，去葱，加芍药6克；呕者，加生姜6克；咽痛者，去芍药，加桔梗3克；利止脉不出者，去桔梗，加人参6克。 351条文：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 这351条文，历来医家就有很多争论，有认为脉细欲绝者是通脉四逆汤，但从当归四逆汤药证来察脉，脉应是沉细紧或弦，才符合条文，证与方与药才相应。 或是我浅见，不能洞明条文中脉细欲绝的原意。厥者，四肢冰冷，很容易让人联想到是三阴证，但细看仲景条文就会发现，导致厥者有很多种原因。如少阳经，阳气被郁，脉沉弦，故出现厥，四逆散；如阳明经，热邪在里，郁结阳气不通四肢故厥，白虎汤；如太阴经，里湿郁阻阳气不能通达四肢故厥，茯苓甘草汤；如少阴经，里阳虚弱不能温熙四肢故厥，通脉四逆汤。等等！但在临床上单凭手足厥寒，脉细欲绝而用当归四逆汤，个人认为很难发挥其疗效。对条文感到不解之时，最好的办法就是验之临床，临床不会让人说假话。细辛这味药可上可下，辛窜无比，此证用细辛此是寒邪盛，阳气郁结在里不能通达四肢故厥。当归四逆汤证如不是寒盛为主而导致血虚，那么药与证不相应，寒盛，脉必紧。再看352条文：其人有久寒者，宜当归四逆加吴萸生姜汤。并不是说细辛不治久寒，而是吴萸比细辛治久实寒者更好些，吴萸辛温苦辣味重有破冰解凝之功,破者破寒,凝者寒凝,故吴萸所用之证必是寒邪盛者。 观四逆汤－通脉四逆汤证其脉是沉微细，故应急温之，用甘温以回阳救逆，哪又有谁遇上四逆汤－通脉四逆汤证而用当归四逆汤治之呢？通脉四逆汤为何不是四逆汤加细辛吴萸成之，而是四逆汤加大干姜用量成之称为通脉四逆汤呢！因脉沉微欲绝，经不起细辛吴萸辛散，故用大量干姜之辛合附子以拔开阴霾，荡除寒邪，用干姜之温合甘草以守中。四逆汤－通脉四逆汤证为虚寒，当归四逆汤－当归四逆加吴萸生姜汤证为实寒，但在临床上两者又有不可分离的内在联系。 《伤寒论》：当归四逆汤 处方：当归9克 桂枝9克（去皮）芍药9克细辛3克 甘草6克（炙）通草6克 大枣5枚 功能主治：养血散寒，温经通脉。主厥阴伤寒，血脉凝涩，手足厥寒，脉细欲绝；或肠鸣腹痛，下利不止；或阴颓疝气，睾丸掣痛，牵引少腹。现用于雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎、坐骨神经痛、风湿性关节炎、腰腿足踝酸痛、胃十二指肠溃疡、慢性荨麻疹、精索静脉曲张、女子闭经、痛经、月经不调、冻疮、皲裂等属血虚寒凝经脉者。 用法用量上药以水800毫升，煮取300毫升，去滓，分二次温服。 备注：方中当归既能养血，又能和血养血为君；桂枝温通经脉，以畅血行，芍药益阴和营，二味相配，内疏厥阴，调和营卫为臣；细辛散表里内外之寒邪，通草入经通脉为佐；甘草、大枣温养脾气为使。诸药合用，有温养经脉，通畅血行之功。 医案：2011年5月13日，女25岁，脉沉紧－细涩，苔厚白，舌质暗红，指节青丝，脸色晦暗－看起来与年龄不符，四肢冻，睡眠差，大便硬，小便多，纳差，常腹痛，因丈夫有外遇，心情郁闷，来诊时诉说了两三刻钟，月事迟，有血块，口略苦，略渴，口常烂。辩证为阳虚寒盛为主导致血凝血虚，湿气丛生，少阳之火不能下降。 处方：附子60,生姜30,炙甘草30,桂枝30,白芍30,当归30,细辛15,吴萸30,半夏30,茯苓30,柴胡10,黄芩6，一剂。5月14日复诊，言症状没什么变化，仍以上方一剂。5月15日复诊，诉说昨晚已喝完一剂药，12时许，腹大痛，全身大汗出，续而暴利三次，每次都是果冻状青粘物，每下利一次腹痛就减轻些，今早脸色大变，由晦暗转红潤，心情特喜，此次复诊面带笑容，有说有笑，药已中病，证有所好转，处方：附子30,生姜30,炙甘草30,桂枝15,白芍30,当归30,细辛10,吴萸15,半夏15,茯苓30,大枣7个，柴胡10,黄芩6,二剂。 5月17日复诊，已好差不多，苔薄，指节略青红，口渴，口苦，咽干，胁痛，口烂，辩证为病有从阴出阳之势。处方：柴胡15,黄芩10,炙甘草10,半夏15,党参15,大枣5个，生姜10,附子10,牡蛎25,二剂。 后来电说病已好。 |
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