臀大肌的运动功能解剖学笔记

1、股骨上的重要几条线：

股骨粗线分为 内侧唇粗线，外侧唇粗线，和内外唇中间沟。分别附着着不同的肌肉，需要记清楚，

臀肌粗线，

耻骨肌线，

转子间嵴

2、臀前线，臀下线，臀后线（很关键的几条线，可以用来定位臀部的臀大肌臀中肌臀小肌）

臀下线：髋臼的上面是臀下线，臀下线与髋臼之间附着的是股直肌的返折头，股直肌和股直肌的返折头在股骨头坏死的病例有重要意义，当股骨头坏死的病例处理后还残留症状时，一定要记住处理这块股直肌和臀下线处的股直肌返折头。原因是血液供应。

臀中线和臀后线见下图。

臀下线与髋臼之间为股直肌返折头

臀前线与臀下线之间为臀小肌

臀前线与臀后线之间为臀中肌

臀后线与髂骨后面为臀大肌附着点

以三条线把臀部肌肉分层，无论针灸还是徒手都可以明显地感觉到髂骨骨面上这三条线的隆起，以定位臀大肌臀中肌和臀小肌和股直肌的返折头。

3、臀大肌要点：

（1）臀大肌和阔筋膜张肌形成Y字形，臀大肌是强有力的攀登肌，是髂腰肌的拮抗肌。

肌连接：起点：以广泛的短腱起自髂后上嵴到尾骨尖之间的部位，暨有臀后线以后的髂骨背面（很多残余痛均于此有关），骶骨下面和尾骨背面以及两骨之间的韧带，胸腰筋膜和骶结节韧带；肌纤维平行斜外下方，至股骨上部。止点：上部（2/3）移行于至髂胫束的深面，下部（1/3）止于股骨的臀肌粗隆（要记住臀肌粗隆，臀肌粗隆是股骨后面的一个单线，臀肌粗隆往下分了两个叉：股骨内侧唇和股骨外侧唇，

重点讲解：①臀后线以后的髂骨背面：上面脆骨，此处的骨膜很厚，还有一个囊，很多残余痛均与此有关。臀大肌为什么引起变化体位疼痛，从站位到坐位到躺位到翻身都会发生疼痛，从动态转为静态时疼痛加重，然而不会影响行走活动，多半与此处没有处理好有关，

②臀大肌的问题可以继发胸腰筋膜炎，比如臀大肌的问题可以引起腰痛；可以引起对侧背阔肌障碍，从而引起对侧肩痛，类似于肩周炎的症状（腰肩综合症）

③臀大覆盖着骶结节韧带，所以也会累及骶结节韧带（此处让我联想到了肌筋膜链中的后表链特意要处理骶结节韧带），当松解髂后上嵴处骶结节韧带也可以得以松解。

尾骨部的疼痛经常被认为尾骨的损伤、疾病，而事实上“十个尾骨尖痛九个半是因为此处”（丁老师语，嘿嘿）

（2）滑囊：臀大肌在跨过股骨大转子外面时，已被腱膜代替。

①臀肌股骨囊：在此腱膜与大转子之间，有1个很大的臀大肌转子囊，该囊的下面还有很多小滑液囊，均位于臀肌粗隆附近与臀大肌肌腱之间，这些滑囊均称为臀肌股骨囊。

此囊发生炎症，易发生行走后臀横纹下一巴掌大小的疼痛范围

②臀大肌坐骨囊：臀大肌在越过坐骨结节的滑囊

③滑囊作用：散热，散热的基础上分泌滑液润滑关节，起到缓冲。滑膜囊蚴保护及减少骨突被摩擦的生理功能，

滑囊被压迫或过分受到刺激，易引起炎症。

臀大肌的症状很多与这些滑囊有关。

（4）臀大肌功能（功能同样是臀大肌的检测试验）：。

①当身体站立时，该肌遮盖坐骨结节，但当坐下时，则后者不被遮盖，从这一点也可说明肌纤维是不能经受长期挤压的。（否则，当坐位时臀大肌会被长期被挤压，人体结构的合理性）

临床意义：当要触摸坐骨结节时触摸坐骨滑囊是，需要患者侧卧位屈髋屈膝位。

此肌肉可伸展大腿，并稍微外旋：

臀大肌一般检查及加强试验：可以在立位爬墙的姿势下或者俯卧位，嘱咐患者后伸大腿（由臀大肌下1/3完成）并外旋股骨（由臀大肌上2/3完成动作），需要主动和被动检查。

臀大肌步态：如果一侧臀大肌受损，由于患侧不能后蹬地，患者拖着患肢小步行走，不能迈大步。从动态转为静态时腰痛、腿痛。翻身也会发生疼痛。

②当大腿被固定时，则使骨盆向后倾斜，维持身体直立姿势。（见图）

左侧的图为双侧臀大肌收缩的形态，右侧的图为单侧臀大肌收缩的步态（丁老师的形象比喻：一米六一米七）

③慢步在平地上行走时，臀大肌并不起太大作用。

④攀登或上楼梯时，臀大肌是伸髋的强有力肌肉。从屈髋屈膝位到伸髋位，上楼梯和坐着到站着是一样的动作

神经和血管：

神经：受臀下神经（L3-S）支配。

供血：动脉来自臀下动脉，臀上动脉，第1穿动脉，旋股内外侧动脉。前三者为主要动脉。

症状描述：

疼痛部位：屁股沟至大腿后面痛（臀肌粗线附近的滑囊）、尾骨痛、翻身痛（问诊中的重要指征），不能久坐

表现：①坐姿、屈曲、游泳及摔倒或滑倒后疼痛

②臀大肌瘫痪时，身体向后倾斜（臀大肌无力，靠臀中肌支撑）：患者常以一手付托患侧臀部帮助行走。

③走路时疼痛（上坡），臀部和大腿屈曲受限，步伐倾斜。

④天冷时臀部抽筋。

⑤臀部疼痛与肿块

⑥坐位姿势异常：其表现为双膝分开（因为上2/3臀大肌收缩），不能靠拢。

⑦臀大肌的劳损一般不会引起很远部位的疼痛，这依赖于劳损的位置疼痛会出现在下腰部、臀外侧、尾骨、臀沟这些部位，甚至达到深部的骶髂关节。

⑧可能会发现自己坐着的时候经常变化姿势，这是因为臀部的疼痛和烧灼感。臀部感到僵硬，甚至从椅子上站立起来也有一定的困难，而且走的时候有点跛。

⑨如果弯下腰无法触及脚趾（因为臀大肌的下束连接着股二头肌的短头），其中有一部分的原因肯定是由于劳损所致的臀大肌挛缩。

⑩臀大肌劳损引起的疼痛经常被误认为是臀部的滑囊炎、腰椎间盘突出症、关节炎、坐骨神经痛、或者松弛的骶髂关节所引起的。尾骨部疼痛常被误认为尾骨的损伤、疾病，而事实上那只是来自附近劳损的软组织劳损。

臀大肌检查和治疗的重要点：髂后上嵴处，臀后线之后的髂骨处，臀肌粗隆附近的滑囊，臀大肌短头处。

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