主述: 女,35岁,偏瘦。 在25岁时早上刷牙,当时腰咔擦响了一声后,腰就不能动了,很痛,在**医院拍片,有腰椎间盘突出,医生嘱咐休息就好,然后当时也就没管它,一周左右确实舒服了些。后来发现长时间坐,遇冷,就会腰疼,也是休息热敷,加上腰托就能好。每两年发一次,但在这次由于想塑型,平板支撑,导致腰疼一周还没有好。 评估: 目测臀大肌非常弱, 经问询,办公族,经常长时间坐着,几乎不运动,近期为了塑型开始练平板撑。 经检查,单腿蹬腿无力 往前弯腰,口述腰竖着两条筋疼,以及屁股上面一块区域疼, 往后仰时只有屁股上面一块区域疼。
站立位双手扶墙,做单腿后伸腿,腰骶疼。 推拿 臀大肌的上束,髂后上棘处附着点, 腰方肌的腰椎横突处 初步断定是臀大肌上束损伤所致。 结论 由于十年前腰部初次急性损伤,休息后肌肉的无菌性炎症仍然存在,加上久坐不运动导致的臀大肌过弱,在这期间腰疼症状时轻时重。 最近一次平板支撑时间过长,臀大肌等长收缩过久,缺血缺氧,导致二次静力性损伤。 臀大肌 ·肌连接: 1.上方 以广泛的短腱起自髂后上棘到尾骨尖之间的部位,计有臀后线以后的髂骨背面,骶骨下面和尾骨背面以及两骨之间的韧带、胸腰筋膜和骶结节韧带,肌纤维平行斜向外下方,至股骨上部。 2.下方 上部(大部分) 移行于髂胫束的深面, 下部(小部分) 止于股骨的臀肌粗隆。 该肌在跨过股骨大转子外面时,已被腱膜代替。 在此腱膜与大转子之间,有1个很大的臀大肌转子囊,该囊的下方还有数个小滑液囊,均位于臀肌粗隆附近与臀大肌肌腱之间,这些滑液囊均称为臀肌股骨囊。臀大肌在越过坐骨结节时也有一滑囊将其分开,称为臀大肌坐骨囊。滑膜囊有保护及减少骨突被摩擦的生理功能。滑膜囊被压迫或过分受到刺激,易引起炎症。 臀大肌外上1/4部深面无重要血管和神经,故为肌肉注射的常用部位 。 功能 ·当身体站立时,该肌遮盖坐骨结节,但当坐下时,则后者不被遮盖,从这一点也可说明肌纤维是不能经受长期挤压的。此肌收缩时,可伸大腿,并稍旋外;·当大腿被固定时,则使骨盆向后倾斜,维持身体直立姿势。·慢步在平地上行走时,臀大肌并不起太大作用·攀登或上楼梯时,臀大肌是伸髋的强有力肌肉。 神经与供血 ·神经: 受臀下神经(L3-S1)支配 ·供血: 臀大肌的血供为多源性, 动脉来自臀下动脉,臀上动脉, 第1穿动脉,旋股内、外侧动脉。前三者为主要动脉。 症状描述 ·疼痛部位:屁股沟至大腿后面痛、尾骨疼痛、翻身困难、不能久坐 ·症状表现: 1. 坐姿、屈曲、游泳及摔倒或滑倒后疼痛。 2.臀大肌瘫痪时,身体向后倾斜, 患者常以一手扶托患侧臀部帮助行走。 3.走路时疼痛(上坡),臀部和大腿屈曲度受限,步伐倾斜。 4.天冷时臀部抽筋。 5.臀部疼痛与肿块。 6.坐位姿态异常:其表现是双膝分开,不能靠拢。 7.臀大肌的劳损一般不会引起很远的部位的疼痛。这依赖于劳损的位置,疼痛会出现在下腰部、臀外侧、尾骨、臀沟这些部位,甚至到达脊柱底部的骶髂关节。 8.可能会发现自己坐着的时候经常变换姿势,这是因为臀部的疼痛和烧灼感。臀部感到僵硬,甚至从椅子上站立起来也有一定的困难,而且走路的时候有点跛。 9.如果弯下腰无法触到脚趾,其中有一部分的原因肯定是由于劳损所致的臀大肌挛缩。 10. 臀大肌劳损所引起的疼痛经常被误认为是臀部的滑囊炎、腰椎间盘压缩、关节炎、坐骨神经痛、或者松弛的骶髂关节所引起的。尾骨部的疼痛经常被误认为尾骨的损伤、疾病,而事实上那只是来自附近劳损的关联痛。 |
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