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从中医临床统计数据来看，痛风急性发作多为湿热证。但因病患体质、复感之邪不同，而所发之证相异。故中医将湿热致痹证痛风再细分为袭表、阻络、内蕴三个证型，临床尚须仔细分辨，以对证处方遣药。 若素体内热，外感寒湿，侵犯于表，郁而发热，为湿热袭表证痛风；若膏粱厚味，水湿内停，壅堵经络，留滞于关节、筋骨，郁久亦化热，为湿热阻络证痛风；若病久不愈，水湿壅盛，化热互结，致气机不畅，脏腑受损，为湿热内蕴证痛风。针对这三种不同的湿热致痹的痛风证型，中医有对应的不同治疗方案。  1、湿热袭表证痛风 内外合邪，肌表湿热交蒸。症见：全身发热、微恶寒、周身困重、关节疼痛、红肿不甚、口渴、小便黄短、舌红苔黄微腻、脉濡数等，治疗上以发其热、宣其气、化其湿、解其表为法，方拟木防己汤加减。 方中以木防己祛风湿而止痹痛；桂枝辛温、解肌发表，石膏辛寒、清热退热，一温一寒相互为用，使发表而不助热；北杏仁开宣肺气；滑石、薏苡仁皆为渗湿药，利小便而化湿；藿香、苍术发表化湿、燥湿而健脾；羌活助桂、石发表解肌，辅木防己胜湿而止痛。本方被称为治痹之祖方，临床中又可依夹风、夹寒、夹湿的程度而随证加减。  2、湿热阻络证痛风 病邪壅盛，留置于关节、筋骨。症见：局部发热、不恶寒、肢体重痛、麻木、局部红肿、甚为溃烂、口不甚渴、舌红苔黄腻、脉滑数等，治疗上以清热祛湿、通络止痛为法，方拟宣痹汤加减。 宣痹汤为湿热之邪壅滞经络之代表方。方中以木防己行走经络、祛湿止痛；薏苡仁淡渗利湿而主挛痹，赤小豆甘平利水而消肿；苦杏仁开宣肺气，法半夏通降水湿，一升一降，气机得畅，经络复通；蚕砂化湿除湿、舒筋活络；连翘、栀子清热祛湿解毒；广络石藤、忍冬藤、秦艽甘辛苦寒，清湿热、通经络、尚可凉血消肿；地龙清热通络、止痉通痹。  3、湿热内蕴证痛风 浊邪内陷，停留于脾胃。症见：低热缠绵、午后热甚、身困体乏、疼痛隐隐、胸脘痞满、口淡纳差、大便黏腻不爽、小便黄赤、舌红稍胖苔黄厚腻、脉濡等，治疗上以健脾燥湿、清热利湿为法，方拟连朴饮合四妙散加减。 方中川黄连、栀子苦寒，清热泻火燥湿；苍术、薏苡仁健脾燥湿、渗湿、通络而除痹；川厚朴、法半夏、石菖蒲三药相配，苦温与辛温并用，辛开苦降，气机健运，祛湿化浊；芦根清热生津；蚕砂、木瓜舒筋活络、化湿和中；川牛膝化瘀通络；苦杏仁开宣肺气。本证多见邪侵中焦，故方中去黄柏而以川黄连清中焦之热，尚有栀子清上、中、下三焦之火，故清热之力尤甚。  按：痛风所见之水湿痰饮虽责之于脾胃运化失司，然体内津液之分布则赖脾、肺、肾、肝、三焦等脏腑相互配合，中医认为其中尤以肺脏相关性最大。水湿内停，湿热互热，病犯中焦，致胃中浊气不散，熏蒸肺脏，肺气不化，水湿不能输布和排泄。 故中医在临证处方遣药之时，于祛湿化浊之中，必加宣肺之品。湿热之邪，犯病多黏滞、缠绵，病情反复。急则治其标，待急性期缓解，同时配合健脾益胃、调和脏腑，以杜绝痛风复发。 |
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