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受朋友之托，带着一堆有关腰椎间盘问题，健客君来到南方医科大学第三附属医院康复医学科。首先，提出了一个让专家略“懵”的问题：“我朋友的腰椎间盘为什么会出轨?”专家毕竟是专家，用一句颇有佛理的话回答我：“世间男男女女，谁又能道得清，他们为何要出轨呢?” 当然，男男女女为什么要出轨，并不是我们要讨论的重点。我们的焦点是腰椎间盘。
南方医科大学第三附属医院康复医学科陈俊琦博士(下称“陈博”)与健客君通过Q&A的形式，讨论了日常生活中我们应该如何保护腰椎间盘?腰椎间盘突出后又该如何合理康复训练? 早期腰椎间盘突出可能无症状 Q：经常说的腰椎间盘，它长什么样? 陈博：腰椎间盘就是我们各个腰部脊椎之间的缓冲垫，厚度不到1厘米。在磁共振上，我们可以看到脊柱椎体之间有一层灰色的软垫，就是腰椎间盘。 Q：腰椎间盘为什么会突出呢? 陈博：我们知道椎间盘在直立时承受非常大的压力。我们无论站还是坐，它都起到缓冲的作用，以至于不会发生骨头摩擦骨头。腰椎间盘突出常见于经常弯腰搬重物的人群，在弯腰搬重物时，腰椎前凸程度降低，腰椎间盘内的压力会集中在后侧，而椎体后纵韧带的张力较小且强度作用较弱，故在弯腰时容易出现突出。当然，老年人还因为椎间盘的水分逐渐丢失，不足以支撑，就更容易发生。而一些上班久坐的人，因为姿势不良，导致脊柱稳定性以及两侧肌肉协调性变差，也容易发生突出。除此之外，一些爱运动的年轻人，外伤是突出产生的重要原因，比如打球时的一次推拉动作就可能发生。 Q：早期突出有没有症状觉察? 陈博：总体而言，大部分人早期没有明显症状。从门诊来看，大部分病人因为其他原因来诊时发现突出。即有的病人是因为长期固定一个姿势，出现肌肉痉挛或者在某一次活动中导致的脊柱小关节紊乱，通过X线片发现椎间隙狭窄，怀疑突出，需行MRI进一步确诊。 下肢放射痛是腰椎间盘突出典型症状之一。放射痛和我们平时腿抽筋的疼痛不一样。疼痛沿着腰、屁股、下肢一直向下，呈闪电状发散，烧灼样的神经痛。 大部分腰椎间盘突出需要住院治疗 Q：确诊腰椎间盘突出后要不要住院治疗? 陈博：一些症状轻微的可以门诊治疗，但我的建议是大部分病人都应该住院，以便接受更全面的检查，采集不同的信息和进行更加全面的康复治疗。因为突出诱因很多，每个年龄段的特点也不尽相同，检查也会有所侧重。比如因为外伤造成突出的年轻人，可以不行CT检查，但要行X线确定有没有峡部裂;而上班久坐的病人还需要通过X线检查，了解脊柱情况，例如有没有小关节不稳定，考虑是否需要调整小关节;老年人则需要通过CT检查确定有没有钙化。 Q：正如您所说，突出的诱因很多，那治疗会有怎样的差异? 陈博：如果不考虑手术，单从保守治疗来说，经常运动的年轻人，我更倾向理疗。一般而言，如果突出没有机械性卡到神经，仅仅是单纯的化学刺激，通过消炎止痛，适量的运动和自我管理就可以了。如腰椎的牵引、干扰电疗法、针灸，及手法推拿疗法等可以促进炎症消退和突出回纳。而久坐姿势不良的人主要通过锻炼核心肌群，使薄弱的肌肉强壮起来，提高脊柱的稳定性。 Q：病人应该如何配合医生进行这些治疗? 陈博：病人在治疗期间应将其疾病的发生及发展告诉医生，如腰痛从什么时候开始，做什么动作会加重，做什么动作会缓解，以便医生根据情况设计相应的功能锻炼及治疗方案。而在治疗后，患者需要谨遵医嘱，执行相应的锻炼，以及避免容易造成腰椎损伤的动作等。 Q：有什么好办法可以缓解疼痛? 陈博：和上面一样，分两种情况。椎间盘突出不明显，没有机械卡到神经。疼痛是因为炎症引起的，这类病人主要以消炎止痛治疗为主。如上所说的康复治疗手段。 突出明显，卡到神经，病人除了疼痛，还可能出现下肢肌无力、步态不稳以及感觉障碍等症状。这种情况比较严重，需要更积极的治疗，包括可能需要进行手术治疗。 Q：针灸治疗对突出有效吗? 陈博：只能说针灸治疗腰椎间盘突出，目前还存在争议。有的人针灸效果好，比如单纯炎症的病人，而其他的病人效果并不好。 Q：经过治疗，腰椎间盘能完全恢复吗? 陈博：绝大部分腰椎间盘突出病人是不能完全恢复的。但是通过治疗，可以实现完全缓解临床症状的目标，并且通过长期的姿势管理，能延长复发时间。 Q：姿势怎么管理? 陈博：比如坐姿，要坐正，不要东倒西歪;比如搬重物不要弯腰搬，要先蹲下，抱起能抱住最重的物体，再起身;再比如睡觉，要选择中等硬度的床垫，以保持睡觉时舒适，且利于腰椎弧度的恢复，不要选择过软或者过硬的床垫。 居家训练要科学 Q：除了在医院接受专业康复治疗，有没有一些适合病人居家训练的方法? 陈博：当然有。比如“飞燕式”、“平板支撑”。具体训练方法，大家可以去网上搜一下，都是一些简单易行的锻炼腰背部肌肉的方法。需要提醒的是，腰椎间盘突出的病人在做这些训练之前，应该征询医生的专业意见，如果训练不当容易加重病情。比如伴有椎体滑脱的椎间盘突出病人不能采用“飞燕式”训练。 另外，游泳、慢跑、太极等一些低冲击性的有氧运动也能起到锻炼的作用。 Q：那瑜伽可以吗? 陈博：可以。不过也需要专业瑜伽老师的指导。 Q：仰卧起坐呢? 陈博：过去我们鼓励病人做仰卧起坐，但是这几年仰卧起坐被叫停了。因为仰卧起坐的动作其实是相当于进行了弯腰的活动，如上所说，弯腰的活动容易导致腰椎间盘的突出，并且容易导致脊柱两侧肌肉一侧优势，一侧弱势。如果动作快，还容易导致一侧肌肉劳损。 Q：腰围可以起到保护腰椎的作用吗? 陈博：早期使用弹力腰围可以起到保护腰部肌肉，减轻疼痛的作用，我们是鼓励的。但是不能用时间太长，一般使用3~4周时要撤掉，不然会因为我们身体长期依赖腰围的作用而导致腰腹部肌肉得不到锻炼力量减弱从而降低腰部的稳定性。也就是我们所说的废用性肌萎缩。 Q：突出影响上班怎么办? 陈博：只要疼痛在忍耐范围内，我们鼓励病人正常上班，毕竟工作关系到养家糊口。但我们也建议病人要减低工作强度，尽量避免容易伤腰的动作并进行正确的自我管理及活动。严重影响身体健康的可调换工作强度低的岗位。 Q：那上班时有什么办法可以减轻疼痛? 陈博：一些小的调整也能起到缓解疼痛的作用。比如不要坐软椅子，换一把木椅子加个靠背，同时配合抗阻深呼吸：将手用力抵住腹部，用力深呼吸，吸气时腰部尽力贴近靠背，呼气时尽量远离靠背。还可以通过伸懒腰来缓解腰部的不适。通过这些动作可以操控腰椎两侧肌肉运动，缓解工作时的不适感。 |
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