中医书友会第1436期 每天一期,陪伴中医人成长 I导读:男妇两科同一治,所异经带胎产,当归芍药散不仅治疗妇人腹痛,对于功能性腹痛亦可见功,最核心的还是病机相同。(编辑/小谢) 当归芍药散治疗功能性腹痛作者/张浩彬 临证时所遇腹痛之证,西医检查无明显器质性疾病者,无不由各种原因所致水血流行不畅,不通则痛所致。中医理论认为,在生理上,水血本同源,相倚并行。病理上,《金匮要略·水气病脉证并治》云:“经为血,血不利则为水”,指出了病理上水与血的转化。唐容川《血证论》根据“血积既久,其水乃成”“水虚则血竭”的病理基础,强调“血病不离乎水”“水病不离乎血”的病理关系。当归芍药散的组成可以看出,当归、芍药、川芎为血药,茯苓、白术、泽泻为水药,方虽六味,亦可奏功,故临证皆可选该方化裁治疗。 至于由胰腺炎、胆结石、阑尾炎等器质性疾病所致之腹痛,当针对病因治疗,不在本篇讨论范围。现将验案及个人体会介绍如下。 验案一:武某,女,28岁,因例假期间吹空调致小腹阵痛难忍,月经量、色、质与往常无异,察舌淡、苔薄白腻,脉细而弦。考虑月事血海空虚,易受寒侵,血水失和,流行有碍,故腹痛阵作。经云:“邪之所凑,其气必虚”是也,拟仲景当归芍药散加味治之。 桂枝15g 白芍30g 当归10g 茯苓10g 川芎10g 延胡索15g 小茴香6g 干姜6g 炙甘草6g 苍术10g 泽泻20g 3付,水煎服,每日1付,分两次服。 随访:患者诉服一剂后疼痛缓解大半,两次服药期间疼痛略有加重,服完3付后疼痛不显,至下次月事未诉疼痛。 验案二:孔某,男,50岁,无明显原因下出现脐周绞痛,间或加重,二便及饮食如常,未诉其他不适。于当地医院就诊行腹部B超、腹部CT平扫未见明显异常,考虑“肠痉挛”,予“得舒特”口服后疼痛缓解,停药后疼痛仍作。察舌淡红,苔薄腻,两脉弦。拟当归芍药散加味。 当归20g 芍药30g 茯苓15g 苍术10g 泽泻20g 川芎10g 延胡索15g 炙甘草10g。5付,水煎服,每日1付,分两次服。 随访:服药1剂后疼痛即缓解,因当晚食用李子两枚致泄泻两次,告知患者坚持服药,3剂后疼痛消失,坚持服完剩余2剂以巩固疗效,随访1月患者脐周痛未作。 个人体会:
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