|
【2016.9.22.记】 昨天女儿痛经，卧床在家一天。我下班到家后爱人问我有没有什么药可以给她吃，我翻了一下抽屉，发现上次到台湾买的科学中药里有当归芍药散，还没开封，于是我打开药瓶，取一小勺（大概3-5克），加了一勺红糖，开水冲化，给女儿服下。到吃晚饭的时候，大概也就20多分钟，女儿说一点都不疼了，效果很好。今天她在整理去国外读书需要带的东西时，点名要带上这瓶当归芍药散。 当归芍药散是一张经典名方，出自医圣张仲景的《金匮要略》，后世在本方的基础上创制了诸如“四物汤”、《逍遥散》等妇科名方，日本更是奉本方为“妇人圣药”。广泛用于妇人各种疾病治疗和身体调理。 【延伸学习】 一、当归芍药散的经典方证 当归芍药散出自《金匮要略》 ① 妇人妊娠病篇：“妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之。” ② 妇人杂病篇：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。” 1、经典方证分析 关键词1——妇人 两条都提到了妇人，提示本方证妇人多见，究其原因可知，妇人下血过多，容易血虚。血虚是本方证的关键点。 关键词2——腹中痛 两条都提到了腹中痛，痛的原因有很多，这里可以理解为，血虚造成经脉失养，血液流通不畅，“不通则痛”，提示血有郁滞。“血不利则为水”，提示血液运行不畅会导致水液潴留。第一条提到了妇人妊娠，妊娠的妇人经常会发生水肿、浮肿、羊水过多等水停的情况。 可见使用本方的病机为：血虚、血滞、水停。 2、拓展分析 ①本方是否仅限于妇人使用？ 显然不是！经典中用于妇人，是为了提示妇人血虚、血滞者多见，并不代表只能用于妇人。男人只要存在血虚、血滞、水停的病机，一样可以使用本方。 ②是否只有腹中疼痛才可以使用本方？ 不是！经典方证强调腹中痛，是因为此种疼痛妇人多见，而妇人疼痛和其他人疼痛不同的是腹痛更多见，比如妊娠腹痛、痛经等是妇人所独有，而强调妇人腹中痛并不是本方只能治疗腹痛，而是提示这种疼痛都和血有关。如果是因为血虚、血滞而引起的其他器官疼痛，不管男女，不管部位，都可以考虑使用本方治疗。 二、方解 当归芍药散方： 当归三两、芍药一斤、芎藭半斤（一作三两）、茯苓四两、泽泻半斤、白朮四两。上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。 本方可以分为两组：养血活血的当归、芍药、芎藭和利水茯苓、白朮、泽泻。
① 当归、芍药、芎藭 经方中当归散、芎归胶艾汤、温经汤、奔豚汤、薯蓣丸和本方都含有此药对，主要用于养血活血。唐宋医家以此药对为基础，加上了补益的熟地黄，创制了大名鼎鼎的四物汤，具有补血、养血、活血的功效，后世被誉为“妇科第一方”、“妇女之圣药”，而广泛用于“调理一切血证”。 ② 茯苓、白朮、泽泻 茯苓、白朮、泽泻是经典的利水药，它们的组合常见于经方的利水剂中： 如五苓散和茯苓泽泻汤都含有茯苓、白朮、泽泻；苓桂朮甘汤、真武汤、附子汤、桂枝去桂加茯苓白朮汤、茯苓饮、猪苓散等都含有茯苓和白朮；肾气丸、猪苓汤含有茯苓和泽泻；泽泻汤含有泽泻和白朮。 三、血水同源理论 水血本同源，相济并倚行，在病理上，《金匮要略》记载：“经为血，血不利则为水”，又指出：“经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治”，指出了水血并病先后辨证的关系。 唐容川《血证论》根据“血积既久，其水乃成”、“水虚则血竭”的病理基础，强调“血病不离乎水”、“水病不离乎血”的病理关系。 日本长尾善治通过研究认为“瘀血形成不单血循环的障碍，同时也有水代谢障碍。” 这些古今研究，说明血和水在病理上具有“瘀阻则水停，水蓄则血凝”的关系，此水血相关病理在妊娠病中累见不鲜。从活血与利水的关系上看，活血促利水，利水促活血。现代研究证明，利水药能消除水肿或腹水，减轻心脏负荷，有助于纠正心衰，改善血液循环，从而促进瘀血消除。活血药具有溶解血凝块，吸引水解物入血和降低血粘度等作用。 四、临床应用 1、本方方证 血虚：血色不佳、贫血貌、四肢不温、易疲劳 血滞：疼痛、经血不畅 水停：浮肿、头晕、身重、心悸、耳鸣、目眩、小便不利、口渴、肩凝 如果三组症状均出现，就形成了完整的证据链，即当归芍药散证。 2、日本人对本方的认识和应用 日本人总结的当归芍药散证，如下图： 在日本，当归芍药散被誉为“妇人的圣药”而广泛用于妇科诸病。 当归芍药散是传统的养胎方。日本尾台榕堂经验“怀妊已累月，胎萎缩不长，腹中拘急者，宜用此方”（《类聚方广义》）。 日本现代汉方家细野史郎先生说本方可以治疗习惯性流产，孕妇服用本方可以预防妊娠肾病综合症的发生。他还说，孕妇服用本方不仅有利于轻松分娩，而且胎儿非常健康，以后的生长发育也很好（《汉方医学十讲》）。 大冢敬节先生总结当归芍药散的使用时说，此方不仅可用于妊娠腹痛、妇科腹痛，也可以用于四肢冷、血色不佳、头重、头晕、悸动、肩凝等症状，男女均可用。还可用于预防妊娠中可能会出现的问题。（《汉方诊疗30年》） 日本医家汤本求真据经验言：当归芍药散含茯苓、白朮、泽泻，故能医治心悸，冒眩，小便不利等证。 吉益南涯在其父吉益东洞“万病一毒论”的基础上，提出“气血水说”，善用当归芍药散活血利水。 更多经方内容：经方学用录丨麻杏石甘汤治疗咳喘淹没在中成药中的经方丨柴胡桂枝汤 |
|
|
