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唐思清医生与涂华新先生合影 患者：肖某
方组：麻黄颗粒15g 细辛颗粒15g 附子颗粒15g 炙甘草颗粒15g 煎服方法：加热水400ml水，加热，分三到四次服用，一次100ml，饭后服（不可服用过晚，以免影响睡眠） 辅助中药贴敷： 耳后或耳前听会穴：麻黄附子细辛炙甘草汤加芦根、连翘。 神厥穴：大黄附子细辛汤合小承气汤加吴茱萸、胆南星。 禁忌：生水，生冷、水果、油腻、辛辣、绿豆、牛奶等。 二诊日期：2017年8月13日 患儿二次来诊，诉内耳疼痛、耳后及提耳疼痛均明显减轻，阵发性耳内刺痛无变化，持续时间约几秒钟，低热消失，无恶寒、出汗，大便已达三日未解，小便稍黄。患者口服中药分四次服用，今日就诊前饭后服用一次，测心率为108次/分，舌质由暗红转为淡红，舌尖稍红，舌苔由昨日的稍厚干白腻苔转为薄白腻苔，芒刺点变细变小。耳内仍有少量黄色分泌物，带少许淡红血性分泌物，给予3%双氧水、生理盐水棉签洗耳，并滴左氧氟沙星滴耳液。考虑患者对麻黄较敏感，且舌尖已有稍红，有便秘3天，故改处方。 处方：大黄附子细辛汤 方组：大黄颗粒20g 细辛颗粒15g 附子颗粒15g
煎服方法：加热水400ml水，加热，分三到四次服用，饭后服。 辅助中药贴敷： 耳后或耳前听会穴：麻黄附子细辛炙甘草汤加白毛根、连翘。 神厥穴：大黄附细辛汤合小承气汤加吴茱萸、胆南星。生姜汁调。 禁忌：生水，生冷、水果、油腻、辛辣、绿豆、牛奶等。
患儿近三日均有来诊，诉14日服中药后即感内耳疼痛、耳后疼痛消失，提耳疼痛阵性闪刺痛于昨天消失，耳内分泌物消失，无恶寒、仍无出汗，大便已解两次，后一次稍稀软便，小便稍黄。舌质淡红，舌苔由薄白腻苔转为薄白黄苔，3%双氧水、生理盐水棉签洗耳，并滴左氧氟沙星滴耳液在续。
处方：柴胡桂枝汤 方组：柴胡颗粒60g半夏颗粒20g黄芩颗粒20g 白芍颗粒20g 桂枝颗粒20g 剂量：2剂 煎服方法：加热水400ml水，加热，分三到四次服用，饭后服。 辅助中药贴敷： 耳后或耳前听会穴：柴胡桂枝汤加连翘。 神厥穴：大黄附细辛汤加苍术、黄连、黄芩。 四诊日期：2017年8月17日，等待后期随诊结果......
此患者治疗四诊结果虽未完成，但疾病已达治疗尾声，对于此病案为什么选择麻黄附子细辛汤和大黄附子细辛汤治疗，很多同道难以理解，甚至把病案发至我们仲圣平台，各位老师也和很多同道一样，主张用柴胡桂枝汤或小柴胡汤加减治疗，但我还是坚持自己的感觉和分析，我也是一次大胆的尝试，也是证实了自己当时辨证判断。 当时我是这么理解的，患者洗冷水澡耳内进水，虽无明显怕冷，但大家着短袖，他着长袖衬衣，确也无汗出，提示有寒，且舌像是稍厚白干腻苔，舌质暗红，虽有芒刺点，但舌尖不红，脉细偏沉，大便2日未解，小便稍黄，分析病因为寒直入少阴，内生热邪，以寒为主。患者血象不高，炎症不重，但疼痛剧，我以中医经方麻黄附子细辛汤和大黄附子细辛汤治疗带状疱疹的的辨证方观点来治疗此案例，决定先用麻黄附子细汤温里寒为主，为兼顾里热内生，决定配合中药贴敷中加用一两味清热的药，弥补中医经方少加减的原则，神厥穴取大黄附子细辛汤加小承气汤而不用大承气汤的原因是患儿寒邪为主未除，慎用大寒之药，回过头来看，患儿病可以理解为中医的暴聋。 此病案情况虽为小病，但中医治疗不好选择，发至群里，很多老师们反映暑期遇这样的中耳炎用银翘散，小柴胡汤加减的治疗效果均不怎么理想，但此患儿我按常规反其道而行之，效果理想，也许是自己侥幸和走运，还是所以把此病案理，以提供类似病案参考。 温馨提示 平台所刊医案仅供中医临床思路参考， 非中医专业人士请勿试药。  医生简介 唐思清，男，湖南省芷江县人，2008年毕业于四川大学，临床医学专业，2010年取得执业医师资格证，自毕业以来一直在乡镇卫生院从事临床工作，现在湖南省芷江县三道坑镇五郎溪卫生院任职院长。虽一直从事西医临床工作，但是对中医学也有浓厚的兴趣，且曾自学过中医，经过多期在仲圣平台跟随涂华新老师学习经方，现已可以开方诊疗，临床治疗各种疑难病症，疗效神奇。 |
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