孔伯华脏腑论

　　人生大害，莫甚于病，人生痛苦亦莫甚于病，故谚云“人生惟有疾病苦”，洵不诬也。受痛苦，耗资财，损体气，犹其次焉者也，甚则危及生命，可不惧哉。然善养生者，嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，饮食有节，起居有常，阴平阳秘，精神内守，病安从来。不过群处气交之中，寒暑阴阳之所播荡袭于外，七情六欲之所戕贼伤于中，善养生者能有几人？

　　疾病之来，实所难免。要知病固可惧，应是防患未然，常存戒心，但不幸而罹之，则徒惧无益反有害也，必须早期医治，促其早愈。今之人则多未然，尤其对于肺病，更尤其对于肺病中之肺痨，一闻其名，即惶惶焉不知所措，不辨是否，不问轻重，即如大难之临头，辄谈虎而色变，病本无何，每因此而变重；病本可救，常由是而危亡。似此不知误人几许，吾惄焉忧之，因作肺病解。

　　肺为五脏之华盖，象金而王于秋，鼻为其窍，肺气通于鼻，与大肠合，大肠为腑主表，肺为脏主里，手太阴是其经。寒伤肺气，忧伤肺精。巢氏《诸病源候论》曰：“肺气盛为气有余，则病咳喘上气，肩背痛，汗出，尻、阴股、膝、踹、胫、足皆痛，是为肺气之实也，则宜泻之。肺气不足则少气，不能极息（使呼吸相应也），耳聋嗌干，是为肺气之虚也，则宜补之。”《千金要方》曰：“其气来毛（肺气应右手关前寸口，平时肺脉微短涩如毛，秋以肺气为本）而中央坚，两 傍虚，此谓太过，病在外。其气来毛而微，此谓不及，病在中。太过则令人气逆而背痛，愠愠然。不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血下闻病音。”

　　夫肺伤则其人劳倦，咳嗽吐血。肺水则身肿溺难，时时鸭溏。肺胀则虚满喘咳，其目如脱（目失如欲脱出之状）。肺火则毛窍如刺，或如蚊咬。肺中风者，口燥而喘，身晕而重，冒（郁闷昏冒）而肿胀。肺中寒者，喘咳上气，寒热多惊，其人吐浊涕，至其喘而两 胠（胸胁两 旁当臂之处谓之胠）满，口中辟辟燥（辟辟乃口干舌燥极之形容词），咳胸中隐隐作痛，咳吐脓血，脉数而滑，或口干不渴，喘满咽燥，时时恶寒，吐如米粥者，乃为肺痈。咳而唾涎沫，身冷咽燥，内烦唇焦，咳出于沫，小便不利，大便下如豚脑者，乃为肺痿。

　　以上均为肺病，非若晚近之所云肺病专指肺痨言也。如医人辨证明确，有风则散，有热则清，遇寒则温，遇湿则燥，气实则泻，气虚则补，果能药证相投，何患不效如桴鼓，虽肺病也，何惧之有。即一般人所最畏惧之肺痨，每年死于此病者，不知凡几，果若有病早医，听从医嘱，但放宽心，善为将养，当亦不难痊愈。反之，如心存惴惴，怀抱杞人之忧，每日惶惶长兴涸鲋之叹，纵长期卧床不稍一动，所有补品同时并加，亦未必能副痊愈之望。盖身虽息而神不安，表虽静而里实动，欲望向痊其可得乎?

　　须知肺痨并非不治之症，更非不能根治之证。其咳嗽气短，晡热颧红，痰中带血，初起之肺痨也，益阴肃肺，调气降逆，可以指日霍然。即渐就尪羸，身热惊悸，骨蒸盗汗，痰咳气喘，男子遗精，女子不月之肺痨较重者，清肺利膈，豁痰养阴，双扶脾肾，亦能迅速就愈，毋庸惧也。只要解除畏惧心理，抱定愉快精神，则确能就痊，可使必已，不然，则将药石无灵，良医弗能为力也。此病家不可不知者。

　　孔伯华论脏腑及脏腑病之心包络病

　　2012-11-21 09:13网络来源 我要评论(0)

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　　摘要：膻中即是心包论据允相符合且不少先贤先我道及之矣但仍有少数学者认为膻中是膈包络居膈之中膈是胸膈包络居膈之中本属极是然膻中若果是包络之卫对膻中者

　　《灵枢·邪客篇》曰：“诸邪之在于心者，皆在于心之包络（包络为心主之宫城，入心之邪，包络必先当之）。心包络者，心主之脉也（独取其经于掌后锐骨之端，其余脉出入屈折，皆如手少阴心主之脉，故云）。”《灵枢·胀论》曰：“胸腹者，脏府之郭也。膻中者，心主之宫城也（心为君主之官，包络护其外，犹如心主之宫城，兹谓膻中有如是者，然舍心包外无克以当之，故知膻中者当即心包络也，况《素问·灵兰秘典论》曰：膻中者，臣使之官，喜乐出焉。贴近君主，方称臣使，其为心包，当更明）。”

　　于此可知，膻中即是心包，论据允相符合，且不少先贤先我道及之矣。但仍有少数学者认为膻中是膈，包络居膈之中（膈是胸膈，包络居膈之中，本属极是，然膻中若果是包络之卫，对膻中者，心主之宫城句又当作何解释耶），包络是心主外卫，膻中是心包外卫，似此截然二事者，为吾所不敢赞同也，以其与内景不牟耳。

　　盖心肺充填于胸膈之中，心包络之表与肺脏相密接，并再无隙地可名，膻中以作心包之外卫者矣。若此，膻中非心包而何，故包络又名心主。《素问·灵兰秘典论》曰：“膻中者，臣使之官，喜乐出焉。”据膻中为心主之宫城，入心之邪皆在包络，二者体功相同，可知膻中、心包异名而同物也。复据包络为心主之脉，犹代心以布令然。膻中为臣使之官，亦代心以宣令者；二者职司相同，显是包络、膻中同物而异名焉。手厥阴是其经。

　　心忧者，包络之火不宣；过喜者，包络之火太盛。包络充裕则心主安然。包络不充则怔忡惊悸，心嘈心跳，诸证生焉。故治心病者，多为先养心包；要知心包虚，必苦心烦，手心热，心澹澹大动（澹澹动摇也，澹澹大动谓心胸脘次动甚不安）；虚则补之，当以补养心血，偏重营阴为治。心包实必苦心痛，面黄，目赤，臂肘挛急，腋肿，甚则胸胁支满；实则泄之，当以疏泄心气，兼事活血为治。更有热毒稽留。心神烦乱者，亦为实候；好忘多惊，梦寐飞扬，并属虚证。心包咳者，咳时心胸隐隐作痛。心包火者，心部时时疼痛不宁。凡此每皆有罢极无力以动，吸息不足续气之共同证候。至于“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”者（此十二字乃温热论治发凡而起例者，王氏揭之篇首，吴氏本著条辨），则热势鸱张，神昏谵语，非犀羚辈及清宫、至宝、安宫、紫雪等，不为功也。

　　孔伯华论脏腑及脏腑病之胆病

　　2013年01月18日 21:00

　　《素问·灵兰秘典论》曰：“胆者，中正之官，决断出焉(习认为正直果断乃有胆有识，古人对胆之职司曰中正之官，决断出焉者，犹是义耳，可见此种说法，从古已然)。”《素问·六节脏象论》曰：“凡十一脏皆取决于胆也(即认为刚直果断皆出于胆，其他十一脏之职司无复如是者，故曰凡十一脏皆取决于胆)。”

　　《难经·三十五难》曰：“胆者，清净之府(六腑除胆之外，均受秽杂，独胆则否，故曰清净)也”。

　　《甲乙经》曰：“胆者，中精之府(认为胆贮精汁，故曰中精之府)，五脏取决于胆，咽为之使(足少阳经脉循颈入缺盆，缺盆穴在肩上横骨陷中，内达咽之部位)。”并曰：“心胁痛，不能反侧，目锐眦痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀挟瘿，汗出振寒疟为胆病。”

　　巢氏《诸病源候论》称其胆气盛为有余，则病腹内冒冒上冲之意，不安，身躯习习(习，《说文》为数飞也，如《礼记·月令》鹰乃学习，是以此习习二字应体会为似鸟学飞之势，亦即洒洒恶寒之动作表观)，是为胆气之实也，则宜泻之。气不足，其气上溢而口苦，善太息，呕宿汁(呕出之液体，为胃中宿存，非新饮之水)，心下澹澹(澹澹谓动摇感)，如人将捕之，嗌中介介(介介谓似有物介居其间者，犹言咽喉不利也)，数唾，是为胆气之虚也，则宜补之。

　　夫胆虚则寒，寒则恐畏，头眩，不能独卧。胆实则热，热则惊怖，精神不守，卧起不宁。胆热多睡，胆寒无眠。关上脉阳微者胆虚，阳数者胆实。胆火盛则目黄，口苦，坐卧不宁。胆实热则左关上脉见阳实，症为腹中气满，饮食不下，嗌于头疼，洒洒恶寒，胁痛多睡，易怒，口苦，耳聋，善太息，胸胁痛不能转侧，面若积尘，体无膏泽。《灵枢·经脉篇》论之极详，其治则宜泻肝清热。胆虚寒则左关上脉见阳虚，症为头眩，痿厥，足趾不能摇，蹵不能起，僵仆，目黄，失精(无神之谓)，目不明，易恐善惊，不得眠，寒热往来，至其治则宜温胆补虚。咳而呕胆汁者，病名胆咳。病有口中苦者，病名胆瘅。

　　胆胀之病，为胁下胀痛，口中苦，善太息。胆黄之病，其黄由渐而剧，困倦昏沉，其人必曾被大惊大恐，证属多危。《千金要方》云：胆有病则眉为之倾，病人眉系倾者七日死。西医有病名胆石症者，身目发黄，腹胁剧痛，不能反侧，彻背彻胸，恶寒战栗，易恐易惊，发热呕吐，脉象弦数，右季肋每多癥积可掬，常治以解郁疏肝利胆降逆，往往覆杯顿觉轻松，渐渐其石可归溶化。

　　孔伯华论脏腑及脏腑病之脾病 恒生医院

　　2012-08-23 08:47

　　脾象土而主肉（脾属土，主肌肉），藏意而恶湿（脾藏意与志，湿伤肉故恶湿），寄在中央（中央黄色，入通于脾，故曰寄在中央），养于四旁（脾气散精以滋养南心北肾西肺东肝，故曰养于四旁），王于四季，正王于长夏，为统血之脏，又主四肢，思为其志，胃为其表，心为其母，足太阴是其经。饮食不节、劳倦，皆伤于脾；木气太过、肝气过亢，克伤于脾；甘虽生之，过反伤脾；忧愁不解，亦足伤脾；脾伤则病遂乘之。巢氏《诸病源候论》曰：“脾气盛为形，有余则病腹胀，溲不利，身重苦饥，足痿不收，胻善痪，脚下痛，是为脾气之实也，则宜泻之。脾气不足，则四肢不用，后泄，食不化，呕逆，腹胀肠鸣，是为脾气之虚也，则宜补之。”华元化曰：“脾病则面色萎黄，实则舌强不嗜食，呕逆，四肢缓。虚则多癖，喜吞酸，痢不已，其脉来似水曰太过，病在外；如鸟之距曰不及，病在内：太过令人四肢沉重，语言蹇涩；不及则令人中满不食，乏力，手足缓弱不遂，涎引口中，四肢肿胀，溏泄不时。”

　　夫脾经受湿，郁热发黄；脾经受寒，病苦注泄；脾太过则令人四肢不举，不及则令人九窍不通。尤于土败木贼，湿气留滞，七情内伤，六淫外袭，饮食失节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转运之官失序，遂致胃虽纳谷，脾不运化，阳自升而阴自降，乃成天地不交之否，于是清浊相混，隧道塞壅，气留血滞，郁而不行，胀满遂作，湿气内停。至如饮食过饱，脾为所伤，脾伤则气馁，气馁则湿停，湿停则痰生，故丹溪有云：实脾土，燥脾湿，乃治痰之本。脾病多为湿困，虽有内外二因，然治法大抵以实脾土为主，第燥脾湿亦即寓于其中矣。

　　又如怒气上逆，则脾气为伤，脾乃统血之脏，伤则所统之血皆错乱而妄行，故凡木贼土败之血证，治则必先柔肝，使脾脱木贼，血自归原。脾胀者，善哕，四肢烦悦，体重不能胜衣，卧不安。盖脾主四肢，寒气乘之则真阳不运，故善哕而肢体疲重，夜卧不安，治宜扶土渗湿。脾热者，鼻先赤，头重颊痛，心烦，颜青，欲呕，身热，热争则腰痛不可俯仰，腑满泄而颔痛。脾咳者，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。脾风者，多汗恶风，身体怠惰，四肢不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上其色黄。脾瘅者，四肢懈惰，发咳呕汁，上为大塞，口中甘。凡此皆必审其脉，当泻则泻，当补则补，治得其宜，如桴应鼓。

　　又有所谓震颤病者，亦属木气太过凌脾使然。以脾主四肢，四肢者诸阳之末，木气鼓之故动，经云风淫末疾者此也。其头动而手足不动者，因头乃诸阳之会，木气上冲故也。如散于四末，则手足动而头不动焉。病有先水泻而后脓血者，古称贼邪，所谓脾传肾也，此脾先虚而积滞继至，故每较难愈。若先脓血而后水泻者，古称微邪，所谓肾传脾也，乃积滞既去已无邪，故每易医。疟病一月不瘥，当结为癥瘕痞块，名曰疟母，病为痰挟食血，人谓证伏于肝，其实在脾，治以金匮鳖甲煎丸，殊为有效。脾为五脏之至阴，性恶寒湿，如寒湿之气客于脾，致清浊不分，水入肠间，虚莫能制，故洞泄如水随气而下，所谓濡泄者，亦类是也，法当祛湿利小便。至于腹隆懑愤失血（腹隆起而胀满），乃怒气上逆，脾气凌伤，隧道壅滞，统血无权，血道易决也。是以懑愤腹隆，最易出血，其原在肝，其证在脾，脾脱木贼，可使已矣。

　　孔伯华论脏腑及脏腑病之肝病 恒生医院

　　《素问·六节脏象论》曰：“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气。”夫肝为气血之海，足厥阴是其经。气王于春，其脉弦长曰平，反之则病。虚而弦为太过，病在外，太过则令人善忘，忽忽眩冒。实而微则为不及，病在内，不及则令人胸胁胀满。

　　《素问》病机十九条有云：“诸风掉眩，皆属于肝。”大凡肝气实，则病两 目赤，胁下痛引少腹，令人善怒，或胸胁暴痛，不可反侧，腰痛不可俯仰，嗌干，面尘，丈夫?疝，妇人少腹肿痛，其气逆则头痛耳聋，左颊赤，胁胠满，小便难，头晕目眩，为肝气盛，血有余也，实则泻之，肝气虚则目昏无所见，耳无所闻，两胁拘急，筋挛，不得太息，爪枯，面青，令人善恐，如人将捕之。其气逆则头痛，耳聋不聪，颊肿，为肝气虚血不足也，虚则补之。

　　肝中寒者，则两臂不举，舌本燥，多太息，胸中痛，不能转侧。肝中热者，则喘满多怒，目痛，腹胀，不嗜食，所作不定，睡中惊怖，目赤，视不明。肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热，热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁动，不得安卧。肝虚冷者，则胁下坚痛，目盲臂痛，发汗如疟状，不欲食，胸满，洞泄，妇人月水不来，气急。肝虚热者，则口苦，筋痿，阴痛，神志不宁，或淋漓下血，咽嗌不利，胸高痞塞。肝风之为病，多风恶风，善悲善怒，色微苍，嗌干。肝痹之为病，多饮数溺，上引少腹如怀妊，夜卧则惊。

　　肝与胆相表里，若阳怫于上，热积胸中，阳气上燔，则发为黄疸。黄疸者，目先黄。《素问·平人气象论》曰“目黄者曰黄疸”，《灵枢》曰“目黄者，病在胸”是也。又肾劳胞热，溺黄赤，身黄额黑，两足如烘，腹胀便溏，日晡发热之女劳疸，乃病亦生于肝。

　　更有西医所谓肝硬变者，其症两胁臌胀，右上腹刺痛，胸脘闷楚，食后尤甚。面目发黄或色赤黑，渐则腹隆，成为臌胀。水液聚而不化，其腹大筋起，不能转侧者，为单腹胀；其腹胀身皆大，胸锁肩背赤痕红缕者，为血肿。脉象弦滑者吉，弦细不良。研究者每因久治不愈，辄曰此症难医。殊不知此乃肝瘀，恚怒不节，气逆伤肝是其因，瘀滞硬变是其果。盖肝伤瘀滞，则疏泄难通，瘀滞既久，则络塞不达，络塞则硬化生矣。原即由此循序渐进而来，故痞满臌胀，刺痛闷楚诸证，随之次第相继发生。

　　胆为肝之表，肝既硬固，胆则受阻，胆阻则黄疸生焉。肝为气血之海，体阴而用阳，本为刚脏，益病益强，迄于硬化，则不得行其职矣，以致血失所藏，气失所统，水气泛溢，臌肿遂成。常予以疏肝化瘀，调气达络，则肝可逐渐软，臌可逐渐消，水气轻减，血气宣通，诸症亦随之而愈矣。