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辨太阳病脉证并治：太阳中风上、下 20170817四组李如良
太阳汇通 1、太阳主证：中风、伤寒、蓄水、蓄血 2、太阳兼证 3、太阳类证 太阳病脉证提纲 太阳病本质（肾上腺素分泌增加—脉浮、干扰素分泌增加—流感样症侯群） 1、浮脉—肾上腺素分泌增加，使体表动脉变得表浅，有助于出汗带走体温。肾上腺素分泌增加副作用：单纯肾上腺素分泌增加，会使血管收缩，导致病人出现恶寒，怕冷，抖擞（骨骼肌收缩产热），体温上升，出汗。 2、流感样症侯群：干扰素分泌增加，发热，头项强痛 3、体温调节中枢与植物神经功能紊乱 体温调节中枢紊乱—发热 植物神经紊乱—汗出（交感神经兴奋增加） 如，有些人感冒以后老是发热、汗出，尤其是小孩，一次严重感冒以后，老是发热汗出，这种小孩长不好，身体瘦，面色白，不爱吃东西（本身脾虚，感冒后由于体温调节中枢紊乱），伴有植物神经功能紊乱，一天都在出汗，外感引发内伤，可用桂枝汤。 “伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤”。 烦是交感神经兴奋，马上要发烧，因为一发热则交感神经兴奋，心脏收缩量增加，见心烦心慌，如小青龙汤证，见烦燥则加石膏。桂枝本脉缓，因为有发热，体温上升一摄氏度，脉搏增加10次，故发热时可见脉数。 “太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤”。 脉浮弱者，弱是脉的力气不够，即心脏收缩不足，即中医的气虚。凡是摸脉力气不够的，都是有气虚。桂枝汤证是气虚外感。 “桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也”。 桂枝有解肌的作用，跟肌肉有关的疾病可以考虑桂枝汤。 桂枝汤证禁食生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酷、臭恶等物，因为桂枝汤是脾虚的人，感冒由于肾上腺素分泌增加，抑制胃蠕动，消化吸收功能减退，不能进食油腻的，吃了不消化。 桂枝作用： 解热、镇痛、镇静、增加心率（无热脉缓，芍药制之），扩张血管 解热—时发热，自汗出 镇痛—感冒后一身肌肉酸疼 镇静—如防已地黄汤 增加心率—桂枝甘草汤，30克桂枝，10克甘草增加心率 扩张血管—当归四逆汤，脉微细欲绝 阿司匹林白糖米浆汤（气虚感冒） 阿司匹林：桂枝、生姜（解热镇痛作用） 白糖：葡萄糖、大枣 米浆：啜热稀粥 桂枝汤 桂枝：解热 甘草：激素 姜枣：补气 桂枝与芍药调节植物神经功能 功效： 1、气虚外感：免疫功能低下的人出现气虚外感，或感冒后导致病人免疫功能低下，如小孩肺炎后出现面色晄白，消瘦，肚子胀，如伴有淋巴结肿大，合用肥儿散
2、植物神经功能紊乱：植物神经虚性亢进，如更年期（交感神经实性亢进：白虎汤证）。交感神经虚性亢进，发烧、汗出、消瘦，白天用桂枝汤，晚上用知柏地黄丸。（郎君面—桂枝汤证，有性欲，知柏地黄丸—有性欲，性冲动频繁，喜欢看A片，喜欢手淫，性冲动强度、持续时间不够，即早泄，桂枝加龙骨牡蛎汤的“精自出”。） 3、体温调节中枢功能紊：如，小孩中枢神经系统发良不完善，感冒发热后，体温调节中枢上移，感冒好后经常发热。 4、解除肌痉挛：边缘平滑肌系统，少阳厥阴
阴阳—营卫—气血—男女 交感神经亢进 实性：白虎汤 虚性：白天发热、汗出、消瘦，桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤、二加龙牡汤。晚上发热、汗出、消瘦，知柏地黄丸、当归六黄汤。如不知道是桂枝汤证或知柏地黄丸证，可合用，即当归六黄汤。 副交感神经亢进：“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”，萎靡，打瞌睡，麻黄附子甘草汤。假同性变，后天因素引起的，可用麻黄附子甘草汤。
桂枝汤证望诊 望形：桂枝证：面白皮细，毛孔细，土行人：小脑袋、圆圆的。 望气：气色，营卫，面色晄白(正常人是红黄隐隐，明润含蓄，卫气特点：白里透红，红里透白，白的是卫、气，红的是营、血，黄是皮肤底色)，如果面色晄白，即营弱卫强，桂枝汤 《金匮要略》“男子面色薄者，主渴及亡血,卒喘悸,脉浮者,里虚也”。 面色薄，面色晄白，脉浮，里虚也，太阴病，桂枝证。
阳旦汤
“产后风，数十日不解,头微疼,恶寒,时时有热,心下闷,干呕,汗出,虽久,阳旦证续在者,可与阳旦汤。（即桂枝汤）” 如交感亢进，植物神经紊乱发生在更年期，再加葛根，即合上奔豚汤。 阳旦汤与奔豚汤区别： 阳旦汤是偏寒的人，有桂枝证 奔豚汤是偏热的人，更偏生于它的症状也是一阵阵潮热，一阵阵烦躁
对方：桂枝加附子—阳旦汤 桂枝加附子：治疗阳虚的人 阳旦汤：治疗烦躁的人，伴有心烦（心烦是少阳证，桂枝证的心烦是要发烧）
桂枝加厚朴杏子汤
太阳病，兼有气紧的，加厚朴、杏仁。太阳病（桂枝汤证）出现大便不好解，加厚朴、杏仁。
表里先后 1、感染化热 “伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者知不在里，仍在表也 ，当须发汗，若头痛者必衄，宜桂枝汤”。 为什么大便不好解，小便清，病不在里？ 因为如果已经化热，出现持续炎症反应，细菌感染炎症反应，一定尿黄，只要小便不黄，就没有合并阳明病。现不大便，桂枝汤加厚朴、杏仁。 如有衄血，必有头痛？ 因为不大便，血不下行，血管扩张，感冒导致鼻粘膜破裂。 2、干扰素引起的身痛 “吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。 发汗后身疼痛 脉沉迟者 桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”。 桂枝汤证的人，发汗之后，由于干扰素分泌增加，容易出现一身肌肉酸疼，可用桂枝汤加芍药、生姜、人参，芍药有镇痛作用。 3、胃肠抑制 “下利清谷，不可攻表，汗出必胀满”。 如用了麻黄发汗，麻黄有拟肾上腺素作用，会抑制胃肠道蠕动。
桂枝汤、当归建中汤、黄芪建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤全可见发烧、消瘦、面色晄白，如当归建中汤性交时间短，可加龙骨、牡蛎收敛，即桂枝加龙骨牡蛎汤
温经汤即桂枝汤加养血、散寒药物。“其人内有久寒”加吴茱萸、生姜，血虚加当归、川芎、阿胶。用桂枝汤证治疗妇科疾病，如有肚子凉，加吴茱萸，血虚，加当归、川芎、阿胶。 柴胡桂枝汤 可用于治疗慢性肝胆疾病患者的外感。慢性肝胆疾病患者常表现为柴胡汤证，其感冒肝常表现为柴胡桂枝汤证。如一个肝炎、胆囊炎患者外感后，首选柴胡桂枝汤。 柴胡桂枝汤运用： “伤寒六七日 ,发热微恶寒 ,支节烦疼 ,微呕 ,心下支结 ,外证未去者 ,柴胡桂枝汤主之。” “外证未去”，就是有表证，“心下支结”，墨菲氏点压痛，胁下胀满，胆囊点压痛，用柴胡桂枝汤。 “支节烦痛”，治疗肌肉神经疼痛，表现为风湿性疾病，坐骨神经痛等。 《金匮要略》柴胡桂枝汤治“心腹卒中痛”,柴胡桂枝汤治疗腹痛，木来克土的腹痛，如桂枝汤可治腹痛，兼有少阳，用柴胡桂枝汤。如十二指肠溃疡，十二指肠溃疡球部溃疡，可用桂枝汤、建中汤，如表现为明显脉弦、口苦，可用柴胡桂枝汤。 腹痛大便不好解，可表现为痢疾，伴有腹痛、大便不通畅，大便可多，大便也可少，兼见少阳证，可用柴胡桂枝汤，因为桂枝芍药可通便，也可治便秘。 日本用此方治疗癫痫，原发性癫痫，因为“桂枝本能解肌”，缓解外周肌肉痉挛，“柴胡能除烦”，镇静中枢作用。 治疗坐骨神经痛 坐骨神经痛的特点： 1、梨状肌发炎，压迫神经，导致坐骨神经痛。梨状肌炎引起压迫坐骨神经的炎症和疼痛，梨状肌炎用桂枝汤，梨状肌压迫坐骨神经用小柴胡汤，即柴胡桂枝汤。 脾主肌肉，“发汗后身疼痛，桂枝加芍药人参汤主之”，针对肌肉的炎证，桂枝汤有很好疗效，能治疗梨状肌炎，缓解对坐骨神经的压迫。 2、坐骨神经痛，神经炎症，属少阳厥阴范围，神经的炎症导致所支配肌肉的萎缩，功能障碍，属太阴范围，神经炎症用小柴胡汤，肌肉萎缩用桂枝汤，即柴胡桂枝汤。 由坐骨神经炎引起支配的腓肠肌等肌肉萎缩，功能障碍，柴胡汤治疗坐骨神经炎、桂枝汤治疗肌肉萎缩，增强肌力，即柴胡桂枝汤。坐骨神经疼痛，常表现为弦脉、支节痛满，弦脉即柴胡，支节痛满，即桂枝，即柴胡桂枝汤，如病人夹湿，炎症水肿夹，加薏苡仁，如有肌肉萎缩，加白术。 “本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者,桂枝加大黄汤主之”。 腹满，即肚子胀，桂枝加芍药汤主之。大实痛，大便秘结，加大黄，兼有口苦、脉弦，少阳证，合小柴胡汤，即柴胡桂枝汤。 “太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈”。 四肢烦疼，为外感，伴有太阴的外证。
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