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在中医的治疗方法中，有“正治”，也有些是“反治法”，尤其是一些“反治法”更值得我们注意，因为“正治法”，比如说：“寒者热之，热者寒之”等等，这些是我们的习惯思维，我们都可以理解和接受，在临床上也主要采用此法，但是一些“反治法”更能体现医家的治疗思路和独特的临床经验。反治法有着很悠远的理论基础，在《内经》中就有：“微者逆之，甚者从之”的论述，这其实说的就是正治法和逆治法，在《伤寒论》中仲景就把此法用运于临床实践中，如治疗阴盛格阳的白通加猪胆汁汤等。 古人云：兵不嫌诈。药亦有用诈者，如从治之法，犹兵家之诈降也。兵家称之为“偷过其关法”。临床上有以辛烈之药，浓煎其汁而入甘平之药中；亦有作丸，外壳与中心异性者；亦有热药冷服反佐者等，皆药物之用诈，从治之法。现在临床上经常使用的是“反佐法”，但我们现在要介绍一些特别的“反治法”。 首先，我们看《张氏医通》中关于汗证的特别治法。“汗出日久，用参、术、芪、附等药不效，汗干仍热，此风邪伏于经络，暂与参苏饮，病已止服，此反治法。”，初次见到此段论述甚觉新鲜，但细思之，《伤寒论》中的桂枝汤不就是一张解肌祛风、调和营卫而治疗太阳中风之恶风寒出等症，不光于外感，内伤也可应用，无外乎驱邪或者直接达到营卫谐和的目的，从而带到止汗的目的。后来我的一位同学遇到一个汗出久治不愈的患者，桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、当归六黄汤、玉屏风散的方法皆用过了，但仍然没有效果，后予参苏饮后，逐渐好转。 我们再看一个，沈金鳌的《杂病源流犀烛》中关于“泄泻”治法的论述：“若老人诸泄，则又不得拘渗泄分利之法，以人生五十後，升气少，降气多，渗泄分利，是降而益降，益其阴而重竭其阴也，必用升提阳气之品（宜升麻、柴胡、独活、防风、甘草，佐以白术、附子、补骨脂，）所谓湿寒之生，以风平之。又曰，下者举之是也。”，金元时期的李东垣也有相似的论述：“ 东垣曰：暑月淋雨，人多泄泻，乃湿多成五泄也。经云：在下者引而竭之。又曰：治湿不利小便，非其治也，法当以淡渗之剂利之。然客邪寒湿之生，自外入里而甚暴，若用利小便药，则是降之又降，复益其阴而重竭其阳也，滋以升阳之药，是为宜耳，羌活、独活、升麻各一钱半，防风、炙甘草各一钱，煎服，即愈也。”，这就是要我们在临床中既要认真的辨证论治，又要有整体的观念，要因人而异，注意各脏腑的生理功能，注意兼顾的生理特性。现在在临床上治疗久泻的时候，通常在辨证的方上加一、二味风药，就可升阳止泻，而且可以疏肝减轻肝脏对脾胃的影响，此外泄泻多由于脾虚湿盛，风药又可胜湿，最重要的是可以从“脾以升为健”的生理特性。这在中医中经常见到，比如说治疗肝阳上亢动风的镇肝熄风汤中在用大量介类、金石类药物镇肝的基础上，加一味生麦芽疏理肝气，从其“升”之性，从而取得较好的效果。清代名医谢映庐在《得心集》也有此类论述，“许福生，春月腹痛泄泻，小水短涩。余门人予五苓散利水止泻，尿愈闭，腹愈痛，痛泄不耐，呼吸将危，急请余诊。门人问曰：分利而尿愈闭者，何故？答曰：所谓木敛病也。《内经》：生郁于下，病名木敛。盖木者，肝也，敛者，束也。肝喜疏放，春月木气当升，今木气抑郁敛束，再被渗利沉降之药，致令生气愈不得舒。是有秋冬而无春夏，安望其能疏放乎？用六君子汤加防风、升麻、桑叶，数剂遂其条达而愈”。 其实在中医中有很多这方面的例子，正如李中梓《医宗必读》中所说：“见痰休治痰,见血休治血,见汗不发汗,有热莫攻热;喘气毋耗气,精遗勿涩泄,明得个中趣，方是医中杰。”，在临床可以拓展我们的思路，对一些久治不愈的病症会独辟蹊径，达到药到病除的目的。 |
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