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根据中医药文献记载，调心汤为江苏省高邮县人民医院中医科薛中理医师自拟组方，主要用作病毒性心肌炎早搏的临床治疗，颇有效验。该方由丹参15～30g、紫石英20～30g、党参15～30g、生地15～20g、麦冬10～15g、川芎10～15g、炙甘草10g、连翘10g、桂枝3～6g组成，共奏益气养阴、清心降火、活血化瘀之功。本方与山西刘绍武老中医所创治疗冠心病的调心汤（小柴胡汤加百合、乌药、丹参、郁金、瓜蒌、牡蛎等）方名同而药不同，也与其它治疗早搏的同名方有异。 一、薛氏调心汤治疗早搏的报道概述： 薛中理所撰“调心汤治疗早搏18例”，首刊于《中医杂志》1985年第5期。文中报道了薛氏自拟调心汤治疗病毒性心肌炎早搏的临床研究成果。文中提示：症状较重或治疗初期可每日一剂半，水煎日三服；症状减轻后可每日一剂；恢复期可每2日一剂。治疗结果：基本痊愈（症状消失，心电图恢复正常）16例；有效（心电图改善，但有反复）1例；无效（症状改善不明显，心电图无改善）1例。基本治愈率为88.9%，总有效率达94.4%。接着，《中医杂志》1986年第4期又刊出杨传之“调心汤治疗早搏验证有效”一文，报道了杨氏运用调心汤的验证体会。病毒性心肌炎频发性室性早搏或顽固性心律不齐，临床上实难控制，颇感棘手。杨氏读到“调心汤治疗早搏18例”一文后，获得很大启发，遂改用调心汤进行治疗，竟获意外良效，因此特撰文反馈。而《陕西中医》2001年第2期则刊载了江苏省高邮市人民医院薛朝璇“调心汤治疗室性早搏60例”的临床研究论文。该文总结了作者所随名老中医的相关临床经验。而其所选60例中，男27例，女33例；患者年龄均为30岁以下，病程均在3个月以内；发病前均有明显的外感病史，考虑曾罹患“病毒性心肌炎”；心电图检查均提示有频发室性早搏。均治以调心汤（丹参、紫石英各30g，党参、生地、连翘、麦冬各10g，川芎、炙甘草各6g，桂枝3～6g），每日1剂，每剂2服。治疗1个月后判定疗效。治疗结果为：基本治愈34例，有效24例，无效2例。总有效率为96.6%。舒鸿飞所著《杏林40年临证手记》中也记载了用调心汤治疗病毒性心肌炎早搏显效的医案。上述临床报道充分证明：薛氏调心汤治疗病毒性心肌炎早搏确有良效。 二、调心汤治疗心房纤颤的临床体会： 我从事中医临床工作三十年，也常运用薛氏调心汤治疗病毒性心肌炎并发早搏、心律不齐、心房纤颤等证，普遍取得理想疗效。但以治疗“病毒性心肌炎并特发性心房纤颤”一案的心路历程，尤为特殊。尽管这个医案发生在吉安地区某公司职工医院我初入临床时期，距今已超过三十年，但情景仍历历在目，令人难以忘怀。 刘某某，男，38岁，公司某车队钳工。患者于1986年4月初因感冒后心悸心慌胸闷，左胸部隐痛感一周入住地区某大医院治疗50多天，症状没有明显缓解，心动悸反而更加严重。进一步检查后确诊为：“心肌炎后遗症”、“特发性心房纤颤”。因当时西医尚无有效治疗方法，故医师建议该病友改换工种，避免强体力劳动，只宜从事轻松工作，生活上应以静养为主。该病友在失望之余来到自己的职工医院找中医咨询并期待我为他解除病痛。当时，我正好订有《中医杂志》等专业期刊，回家查阅一番，先读到杨氏“调心汤治疗早搏验证有效”一文，后又追踪读到薛氏“调心汤治疗早搏18例”的论文，并从中得到启发。通过对患者的四诊合参，以心动悸，脉结代为主症，动则尤甚，伴左侧胸闷胸痛，时头晕乏力，纳差少眠，舌质黯红，苔稍黄。体检：心音强弱不等，心律绝对不齐整，心率与脉率不一致。心电图提示：心房纤颤。尽管本证不是早搏，而是更为严重的心房纤颤，但基本符合薛氏调心汤证的辨证要点及病机，故也采用益气养阴，清心降火，活血化瘀的治疗原则。以调心汤为基本方，并在药量上做适当调整。若气阴不足可加黄芪、百合；若虚烦失眠则加酸枣仁、夜交藤。如此坚持治疗约四个月，该病友的症情逐渐减轻，心房纤颤也由频发到稀发，偶发，甚至不发。最后，诸症消失而痊愈。 按语：本案发病前有明显的外感病史，并因病毒性心肌炎住院治疗，最后确诊为“心肌炎后遗症”、“特发性心房纤颤”，属于中医学“脉结代，心动悸”范畴。其发病机理主要由外感热毒入侵，迁延失治，耗伤气血，营卫失调所致。临床以心阴不足，心气失养，余毒未清，心络瘀阻为主要表现，故用益气养阴，清心降火，活血化瘀的调心汤治疗。其中党参益心气，安心神；丹参养心血，化瘀血，清心除烦；紫石英为镇惊除怯，润枯安神之品，实为心悸之要药；生地、麦冬清心降火，养阴生津；川芎消瘀血，调心脉；炙甘草甘温益气复脉；连翘清心经客热，清解余邪；桂枝用量独轻，借其通阳和络之性，更有助于气阴恢复，心脉复常。而加黄芪、百合可助益气养阴，酸枣仁、夜交藤则可除烦安眠。记得此病例的治愈，当年对我产生过很正面的影响。听说该病友近年又发心脏病，到处打听我，希望我还能为他治病。但我早已考取研究生离开了吉安，甚至出国来到欧洲行医多年了。（组方歌诀：调心丹麦紫石英 地党桂翘川芎草） 三、关于调心汤证的思考与感悟： 1、紫石英功效及其煎服法，值得重视。 紫石英，明澈如水晶，其色紫而不匀。为矿石类中药之一。甘，辛，温，无毒。入心、肝、肺、肾经。可镇心悸，安心神，降逆气，暖子宫。主治：心悸，怔忡，惊痫，肺寒咳逆上气，女子宫寒不孕等。《本经》：'味甘，温。'《别录》：'辛，无毒。'《汤液本草》：'入手少阴、足厥阴经。'《本草经解》：'入足厥阴肝经，足太阴脾经。'《别录》：'疗上气，心腹痛，寒热邪气，结气，补心气不足，定惊悸，安魂魄，镇下焦，止消渴，除胃中久寒，散痈肿。'《本草便读》：'温营血而润养，可通奇脉，镇冲气之上升。'综上可知：紫石英为镇惊除怯，润枯安神之品，实为心悸之要药，也为薛氏调心汤中主药之一。然其煎服法则比较特殊。紫石英作为矿石类药，理当打碎先煎，且应边煎煮边搅拌，可熬成一种色彩斑斓的胶状药液。后应以调心汤药液冲服胶状药液，让紫石英充分发挥作用。如果紫石英与其它中药混煎，那么，其胶状药液势必会粘附在其他中药上。这既会影响其它中药有效成分的析出，也会影响紫石英本身功能的发挥，进而影响调心汤的功效。这种煎服法适用于某些矿石类中药，如生石膏，则可与粳米或淮山一道，打碎同煎，并不时搅拌让石膏粉悬浮于粳米粥或淮山粥中。 2、“脉结代，心动悸”之证，不可拘泥于用炙甘草汤。 《伤寒论》第182条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。” 常为后世医家视为圭臬，牢记在心。临证凡遇到“脉结代，心动悸”，即挥笔处以炙甘草汤。但有的效佳，有的无效，有的病情转重。这并非经文不实，经方不效，乃医者不思变通也。须知仲景所论之证，是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。而通阳复脉，滋阴补血的炙甘草汤（炙甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、大枣等，又名复脉汤），正好契合病机，故能取得良效。若医者囿于经文，凡遇“脉结代，心动悸”之证，便处以炙甘草汤，自然不乏谬误。其实，脉结代，心动悸一证，也有虚证、实证、虚实夹杂证之别，应分别采用补虚、泄实、攻补兼施等不同治疗原则。而临床上常见的病毒性心肌炎及其后遗症，如出现早搏、心律不齐、心房纤颤等“脉结代，心动悸”之证，也应按照中医四诊八纲及脏腑辨证体系来审证求因，辨证论治，方为得当。切不可胶柱鼓瑟，泥古不化。薛氏调心汤的临床实践，就在炙甘草汤治法之外，另辟了一条治疗“脉结代，心动悸”的有效途径。 （承蒙江西中医药大学邵运峰教授帮助文献检索，特此致谢！） 主要参考文献： 1、薛中理.调心汤治疗早搏18例，《中医杂志》1985年第5期。 2、杨传之.调心汤治疗早搏验证有效，《中医杂志》1986年第4期。 3、薛中理.自拟“调心汤”治疗病毒性心肌炎早搏的初步实践，江苏中医杂志，1986年第12期。 4、薛朝璇.调心汤治疗室性早搏60例,《陕西中医》2001年第2期。 5、刘剑波.刘绍武调心汤应用论述，《中西医结合心脑血管病杂志》2006年第10期。 6、舒鸿飞.《杏林40年临证手记》，人民卫生出版社，2013年12月。 7、盛洋等.调心汤治疗病毒性心肌炎早搏21例,《浙江中医杂志》2017年第3期。（刘氏调心汤） |
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