慢性肾病患者应该认识病情轻重，否则尿毒症来了都很茫然

在日常诊疗中很多患者都认识不到自己病情轻重，有的感觉没事就认为病情不重，有的认为血肌酐高也能恢复到很好，有的会通过症状表现来推断自己病情轻重及治疗情况，可见大家对慢性肾病病情的轻重，还单单停留在“表面”上，这样会有一定误区，“症状重不一定重、症状轻不一定轻”，那么如何了解认知到慢性肾脏病病情的轻重呢？

第一、尿检中蛋白和潜血的意义

在尿检中一般尿蛋白定量的意义大于潜血的意义。尿蛋白量的多少，也可反映肾脏病变的程度，大量蛋白尿的持续存在将加重慢性肾脏病的进展。潜血虽然可以反映肾脏炎症病变的活动情况，但与肾脏病的长期发展后果一般没有明显关系，临床中iga肾病多以潜血表现为主。以下是：尿蛋白标记和相对应的参考值：

(-)表示尿蛋白0.1g/L；

(±)表示尿蛋白在0.1g～0.2g/L；

(+)表示尿蛋白在0.2g～1.0g/L；

(++)表示尿蛋白在1.0g～2.0g/L；

(+++)表示尿蛋白在2.0g～4.0g/L；

(++++)表示尿蛋白在>4.0g/L。

第二、肾功能检查评估

1.肾小球滤过功能：

①依据肾小球滤过功能，根据患者肾脏ECT检查的肾小球滤过率（GFR）,所有的慢性肾脏病（CKD）可以分为5期（见图）

②依据肾小球滤过功能，根据患者化验的血肌酐（Cr）,对已经到慢性肾功能衰竭（CRF）的患者可以分为4期：即肾功能代偿期，肾功能失代偿期，肾功能衰竭期(或称尿毒症前期)，尿毒症期。

2.肾小管功能：肾小管功能主要依据尿中小分子蛋白、糖、氨基酸以及尿比重、渗透压等检测，分为重吸收功能和浓缩稀释功能的异常。

第三、肾穿刺病理检查

临床中慢性肾脏疾病看似症状检查结果相似或是接近，但是病理之间会存在不同和差异，常见病理一般分为五种，只有通过肾穿刺检查才会能够明确诊断，对于能够作病理的患者，病理更能反映病情的轻重情况。

第四、并发症的出现

肾脏是一个重要器官，不单单有产生尿液的作用还有分泌以及调节功能，所以当病情重的时候，会伴随多种并发症出现如：贫血、血压反复不稳定等等，都能反映慢性肾脏病的程度。

总之，患者不要单凭自己感觉和表明的水肿轻重、蛋白尿和血尿多少来论，需要有经验的专科医生，根据病情科学的评估，同时血肌酐正常也不能说明就没事（早中期慢性肾病患者血肌酐都是正常的，当血肌酐升高以后提示肾功能损伤明显以前聊过血肌酐相关话题可以翻看以前相关内容）。发现病情以后，要了解认识到病情程度，科学合理治疗，以免延误最佳诊疗时机。

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