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正在召开的欧洲心脏病学年会期间，欧洲心脏病学会（ESC）更新并颁布了ST段抬高急性心肌梗死处理指南。在2012年版指南基础上，新指南对急性心梗的诊断与治疗多处要点进行了更新，更新要点如下： ☟☟☟ 1.“黄金90分钟”从何计时？对此人们意见不一致，很多人认为应该从患者到达医院开始计时。新指南对此作出了明确的定义：应该从心电图确诊ST抬高心肌梗死时开始算！D2B（door-to-balloon）的概念过时了，新指南不建议使用这一提法了。（为啥？因为技术设备进步了，很多患者在救护车转运过程中就可以开始做相关准备了。这时候离医院门口可能还有好几里路呢。） 2. 对开始溶栓的时间要求更严了：对于不能在最佳时间窗内进行急诊PCI的患者，旧指南要求在确诊ST抬高心梗30分钟内开始溶栓，新指南说太晚，要在10分钟之内开始溶！ 3. 完全血运重建？可以的！对于多支血管病变的ST抬高急性心梗，旧版指南建议只处理梗死相关动脉，别的血管原则上先不要动，以免惹不必要的麻烦。新指南改变了这一观点（这是新证据下的新思维），说在出院前可以都考虑处理非罪犯血管。 4. 血栓抽吸？目前临床用得越来越多，但大型临床研究显示没多大用，新指南不推荐这项技术了（III类推荐，意思是说不能常规应用了）。 5. 双抗多久？部分缺血高风险且无出血合并症的患者可以延长到12个月以上（等于没说——似乎本来就是这样吗）。 6. 比伐卢定很火？降级了！新指南把“常规应用比伐卢定”的推荐等级由原来的I类推荐降为IIa类推荐。“常规应用依诺肝素”却从IIb类推荐上调至IIa类了。几家欢喜几家愁啊！ 7. 他汀？毫无争议，必须用、尽早用、长期用，除非不能耐受！无论入院时患者胆固醇是多少，都要用！一定要把LDL胆固醇降到1.8 mmol/L以下。如果患者就诊时LDL-C处于1.8-3.5 mmol/L范围内咋办？也要使劲降，在原来基础上再降低50%（这就是说，如果你的患者入院时LDL胆固醇是1.8 mmol/L，你应该将其降到0.9 mmol/L。够狠吧？）。用他汀不能达标咋办？联合依折麦布等非他汀类药物。（近来PCSK-9抑制剂很火，但是最近有研究发现此药效价比不划算，若非土豪，还是往后放放吧）。 8. 吸氧？看情况再说吧！对于急性心梗患者，大多数医生都会让病人吸氧，但是这么做并没好处，甚至有坏处。所以新指南指出只有动脉氧饱和度低于90%的患者才能吸氧。所以啊，不要见到心梗病人就首先给人家吸氧气。 9. 新发右束支传导阻滞也很重要哟！以前，对于有心肌缺血症状的新发左束支传导阻滞患者非常重视，新指南指出，新发右束支阻滞也要同等对待，该造影就抓紧造影！ 10. 这是欧洲指南，是给欧洲人制定的，咱们看看就行了。在我国，还是应该遵循咱们自己的指南去处理病人。 来源丨“郭艺芳心前沿”微信公众号 |
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