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美国口腔麻醉和镇静促进会（ASAASD）成立于1929 年，是世界最“古老”的口腔麻醉学会。早在1950 年，ASAASD 就定期向开业医师讲授镇静镇痛，美国牙科镇静技术的培训体系和模式是怎样的？美国牙科镇静技术发展基本情况如何？《今日口腔》带着这些问题采访了任教于美国宾夕法尼亚大学的卢博一（Dominic P. Lu）教授。 卢博一（Dominic P. Lu），牙医学博士（D.D.S），美国宾夕法尼亚大学牙科医学院口腔颌面外科学系临床教授，美国口腔麻醉和镇静促进会主席，英国皇家健康学院院士，国际牙医学院院士，国际针灸与电疗学院院士。1963年毕业于台湾东吴大学，获文学学士学位。1971年毕业于美国印第安那大学，获牙科学博士学位。曾任美国牙科协会牙科教育委员会顾问。美国口腔医学院和住院医师立案和再立案实际考察委员，1981-1998年获选英国皇家医学会院士。 Q1：据了解，美国牙科麻醉促进学会（American society for the Advancement of Anesthesia in Dentistry, ASAAD）由费尔曼（M. Hillel Feldman）医师于1929 年在纽约创立。您2000 年担任主席后提议改名为美国口腔麻醉与镇静促进学会（American Society for the Advancement of Anesthesia and Sedation in Dentistry，ASAASD），这一提议主要基于哪些考虑？ 卢博一教授： 学会创立之初是以镇痛为目标，那个时候虽然有乙醚、笑气等全身麻醉药物，但局部麻醉药物还非常少，使用非常局限，因此，如何解决疼痛是当时首要考虑的问题。但发展到2000年，局部麻醉药物已经非常丰富，这个时候就要开始考虑使用镇静技术解决牙科恐惧的问题了。 疼痛和恐惧是一个恶性循环，越感觉疼痛，越心慌恐惧；越恐惧，对疼痛的耐受性也会越低，需要的麻醉药用量也会更大，因此，镇静和镇痛是紧密联系的。我接管学会的时候，认为学会的注重点需要两方兼顾，不能只谈一样不谈另一样，所以那个时候就提议把镇静加到学会原来的名字中。 Q2：如果麻醉药物能够达到很好的镇痛效果，那么什么时候还需要使用镇静药物呢？ 卢博一教授： 镇静药物主要用于儿童和牙科恐惧患者。疼痛会增加患者的恐慌，麻醉药物可缓和一定的疼痛，但没有镇静效果。镇静药物可以使患者不那么恐慌，但除笑气（一氧化二氮）、杜冷丁（哌替啶）和氯胺酮（Katemine）等，其余大部分镇静药没有镇痛的作用。牙科疼痛和恐惧是互为因果的，一个是因，一个是果，可以反果为因，也可以防因为果。所以对于牙科恐惧患者，在镇静之后，一定要麻醉到位，尽量减轻疼痛。疼痛减轻，镇静剂量也可相应减少，以防副作用（镇痛和镇静药物联用时，二者剂量皆应减轻）。 Q3：在您看来，上述这类患者多么？ 卢博一教授： 非常多，且恐惧原因和程度因人而异。有的与儿童时期不良就诊经历有关，有的与父母不当的教育有关，比如拿牙科医生吓唬小孩，所以没有看牙经历的儿童也可能有牙科恐惧。严重者甚至多年来不敢去看医生，口腔卫生和状况都非常糟糕。此时就需要使用镇静技术，一方面让患者顺利就诊，另一方面也能减轻医师的压力。而且镇静不一定需要使用药物，还可以通过针灸、催眠、眼动镇静及行为管理等方式辅助治疗，减少镇静药量，患者副作用少，清醒快。但在中国，有一个很大的问题是，大众对于牙科恐惧已经习惯，认为看牙心理紧张是“理所当然”的，其实并不是这样，有很多恐惧可以通过镇静技术解决，看牙也可以是很舒适，很轻松，甚至是很欣快的过程。 Q3：美国最常用的牙科镇静技术是什么？对于笑气，其使用是否有适应证？ 卢博一教授： 使用笑气镇静的人数比较多，因为不像静脉镇静要求严格，有的州30~40个小时的培训就可以获得执照。单用笑气一般适只用于恐惧程度较轻的患者，对于中、深度恐惧作用有限，中、深度恐惧的患者需要结合口服药物，或者进行静脉深度镇静。另外，幽闭症（Claustrophobia）儿童也不宜用。当然，各种镇静技术都能用于成人，只是剂量不同。 |
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