针灸部主任 主任医师 李妍 肥胖症是指人体脂肪堆积过多，体重超出正常的疾病。一般将肥胖症分为单纯性和继发性两类。单纯性肥胖是指只有肥胖而无任何器质性疾病。继发性肥胖则是继发于其它疾病如下丘脑——垂体的炎症、肿瘤、创伤、皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症、2型糖尿病早期、胰岛素瘤等。 近几十年，全世界肥胖症发病率不断很高，逐渐引起各国重视。1997年美国人中肥胖者占1/3，其中美国黑人和墨西哥妇女肥胖者高达45%。卫生部2004年公布的我国营养与健康综合性调查结果显示：我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计人数分别为2亿和6000多万。而新近公布的天津市营养调查显示本市肥胖率是51%。肥胖不仅是心血管疾病的重要危险因素，还与糖尿病、高血压、高血脂、代谢综合征、胆结石和癌症等疾病相关，严重影响患者的生活质量。有预言，如果不采取相应的公共卫生措施进行干预，本世纪肥胖将在全球范围内更大规模流行。 一、概述 1999年肥胖症才作为正式病种开始纳入医学研究。虽然起步较晚，但由于现代研究方法的介入，已迅速深入到分子生物学、基因学水平，在基础研究领域取得了一定的进展。但遗憾的是治疗领域相对滞后。目前的肥胖症的诸多治疗方法各有利弊。饮食控制，增加运动，许多患者难以坚持，药物中疗效较肯定的只有西布曲明和奥得司他，两药目前也已发现不同程度的副作用；手术则适用于严重肥胖，暴食症无法控制者。 中医针灸治疗肥胖症经过几年的研究，辨证分型，取穴、手法已趋稳定，毫针针刺、电针、穴位埋线、耳穴贴压、穴位注射、中药、外用贴剂等经临床观察，疗效肯定。 需要注意的是，单一治疗手段固然对肥胖症确有作用，但减肥是个综合工程，涉及多个学科，同时肥胖者往往已有1-2种潜在疾病，必须科学减肥，才能保证身体健康。减肥应视作医疗行为，到医院进行检查后由专家制定个人方案，循序渐进，持之以恒，才能达到长期减肥效果。减肥还是个长期工程，贯穿患者一生，必须持之以恒。 二、肥胖症的诊断 1、确定肥胖 体重指数(body mass index，BMI)＝体重(kg)/身高(m)2。 我国成人体重指数超过24 kg／m2为超重，体重指数超过28 kg／m2为肥胖症。特殊人群如运动员除外。 腰围(WC)：被测者站立位，两脚分开25-30cm，体重均匀分配，测量位置在水平位髂前上棘和第12肋下缘连线的中点，测量者坐在被测者的一旁，将软尺紧贴软组织，但不能压迫，测量值精确到0.1cm。 男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm为腹型肥胖的界限。 2、确定肥胖类型 对确诊肥胖症的患者，应首先区分单纯性或是继发性肥胖。后者有甲状腺功能减退症、Cushing综合征、多囊卵巢综合征、性腺功能减退症、胰岛素瘤等原发病的表现。内分泌激素检查可以区分。 对单纯性肥胖症患者应明确其伴发疾病，如糖尿病、冠心病、痛风和胆石症等。 三、肥胖证的中医治疗 ◆针灸、中药为主，配合耳穴贴压、穴位贴敷、穴位注射； ◆饮食结构调整； ◆减肥运动； ◆心理治疗及不良生活行为的矫正。 1、针灸治疗 取穴 胸腹部：水分、阴交、滑肉门、天枢、外陵； 任脉：膻中、中脘、气海、关元； 胃经：梁门、关门、水道； 肾经：腹通谷、四满； 脾经：大横、腹结； 背部主要取督脉、足太阳膀胱经的穴位； 上肢选肩髃、肩髎、臂臑、曲池、支沟、合谷； 下肢选髀关、伏免、血海、梁丘、丰隆、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、足三里、上巨虚、下巨虚等； 辨证取穴 ①胃热滞脾：多食，消谷善饥，口干苦，舌红苔黄腻，脉弦滑。 选穴：曲池、内庭、支沟、上巨虚、下巨虚、 ②脾虚不运：神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，舌淡胖边有齿印，苔白腻，脉濡细。 选穴：水分、丰隆、阴陵泉、脾俞、足三里； ③痰浊内盛：痰涎壅盛，头晕目眩，嗜食肥甘醇酒，苔白腻，脉滑。 选穴：中脘，丰隆、内关、公孙； ④脾肾阳虚：颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，舌淡胖苔薄白，脉沉细。 选穴：脾俞、肾俞、足三里、命门、气海、关元、阴陵泉、百会； ⑤气滞血瘀：面色紫红或暗红，舌暗红或有瘀点，瘀斑，或舌下瘀筋，脉沉弦或涩。 选穴：气海、血海、膈俞、太冲、期门、针刺手法，虚补实泻，留针30分钟，可加电针。针后可拔罐。 其它针灸方法 ①、耳穴贴压：根据生物全息理论，运用耳穴治疗疾病，方便效捷。 取穴：肝、脾、肾、肺、胃、三焦、口、食道、大肠，外鼻(即饥点)、渴点、内分泌、皮质下、神门等。 ②、穴位埋线：将可吸收的药用羊肠线置入穴位内，以达长期刺激穴位的目的。每周一次，每次数分钟即可完成，非常方便。 取穴：中脘、天枢、带脉、气海、脾俞、胃俞，肾俞、三阴交、丰隆、足三里等。 ③、穴位注射：将药物注入穴位处。 穴位：足三里、脾俞、肾俞、血海、膈俞、曲池 药物：黄芪注射液、丹参注射液(香丹注射液)等。 2、中药 辨证治疗： ①胃热滞脾：清胃泻火，佐以消导，小承气汤合保和丸 ②脾虚不运：健脾益气，渗利水湿，参苓白术散合防已黄芪汤 ③痰浊内盛：燥湿化痰，理气消痞，导痰汤 ④脾肾阳虚：温补脾肾，利水化饮，真武汤合苓桂术甘汤 ⑤气滞血瘀：活血祛瘀，行气散结，血府逐瘀汤合失笑散 3、减肥运动 一般运动：行走、跑步、打球、游泳等运动都能达到消耗能量的目的。其中，快步行走和慢跑属有氧运动，耗能多，耐受性好，适合大多数人。 减肥操：家里、办公室、公园、公交车上，简单易做，随时随地，都能完成。 水中跑：炎炎夏日，水上运动大大提高了运动的舒适度。利用水的浮力和冲击力，对全身肌肉做“按摩”。而且水中阻力大，能量消耗快；不易疲劳，多数人能耐受。对于伴有颈腰椎病，不易做剧烈运动的患者，这是很好的选择。不会游泳的患者可在浅水区进行。要注意安全，避免滑倒。 运动量：每周至少两次，每次1小时。运动要循序渐进，逐渐加大。患者应详细登记每日运动量，以便为进食量提供依据。 4、饮食控制 饮食原则 早在半个多世纪以前，日本、欧美等国家就意识到，“科学的营养搭配、均衡的膳食可以改变一个人、一个家庭乃至一个民族的前途”。 营养学界曾有一句行话：西方人用脑吃，中国人用嘴吃。前者是根据营养结构选择吃什么，后者则是什么味道好吃什么。对于健康的营养结构，大多数百姓不清楚。针灸减肥不提倡严酷的节食，但提倡健康饮食。患者应对每日进食量进行详细登记，以督促自己逐渐养成健康的饮食习惯。肥胖症患者应遵循以下饮食原则： ①低热能。每日热能供给所需要量的70～90%。减肥期间应保持能量负平衡。 ②蛋白质充足：蛋白质应充足供应。要供给优质蛋白质，如瘦肉、鱼、虾、脱脂奶、豆制品、禽类等。充足的蛋白质供给，可避免出现虚弱、抵抗力下降及体质下降等问题。 ③低脂肪：烹调用油以植物油为好，应尽量减少动物性脂肪的摄入，如肥肉、动物油脂等。 ④限制碳水化合物，尤其是蔗糖、果糖。每日供给量以100～200克为宜，但不宜少于50克。 ⑤无机盐和维生素充分供应。 ⑥高纤维膳食。如蔬菜、水果、粗粮等含纤维高的食物。 ⑦低盐。每日食盐摄入量2～5克，有利于减少水钠潴留，使体重下降。 ⑧控制饮酒。酒精号称“浓缩粮食”，所含热量较高。 食谱举例 早餐：麦麸饼干50克，豆浆200毫升 加餐：苹果100克 午餐：大米饭100克，芹菜炒肉丝(芹菜100克、瘦肉30克)，清炖豆腐(豆腐100克) 加餐：苹果或梨100克 晚餐：大米饭(大米50克)，韭菜炒鸡蛋(韭菜100克、鸡蛋50克)，冬瓜虾仁(冬瓜150克、虾仁20克) 加餐：苹果100克 全日烹调用油10克 全日热能6245千焦(1487千卡)左右。 5、心理治疗 肥胖症可能引起身心障碍。生理外观的不美和生活的不便，使他们产生自卑、焦虑、抑郁等问题，一次次减肥失败的经历又加重这种挫折感。所以在肥胖症的治疗过程中不可忽视身心疾病的存在。肥胖患者有以下心理特点： ①对减肥要求迫切，盲目追求减肥速度，容易受一些不实广告的欺骗，如“一周减*斤”等。 ②缺乏自信。由于病程较长，对自己能否减肥成功缺乏自信，认为自己天生是“喝水都长肉”型。 ③容易退出治疗。减肥过程中有一段体重相对稳定的时期，这时机体逐渐建立新的能量平衡，称之为“停滞期”。许多患者不能耐受这段时期，认为减肥无效，而中途退出，改投其它医生。 ④初期对自己要求过严，后期无法坚持。初期过于节食，运动量过大，导致身体不能耐受而无法长期坚持。 ⑤肥胖症在许多人看来并不属于病态，多数情况下通过个人的努力也能达到减肥的目的，并不一定要由医师完成。所以减肥者普遍依从性比较差。所以应对这些“健康人”，更需要医生的热心、耐心和细心。 针对以上问题，患者须正确认识肥胖症的发病机理，正确把握减肥规律，对患者多鼓励，对其成果要及时给以肯定。 6、不良生活行为矫正 很多患者关心一个问题：针灸减肥会“反弹”吗？对于这个问题，我的回答是：要想不反弹，必须改变不良的生活习惯。在治疗过程中，我们必须贯穿一个原则：减肥的目的不仅是达到体重的减轻，更重要的是建立健康的生活方式。治疗的过程，也是对患者的不良生活行为不断矫正，使之趋于合理的过程。 ①饮食结构合理，具体见前述饮食原则部分； ②三餐合理，少食多餐、避免晚餐过于丰盛；早餐吃饱，午餐吃好，晚餐吃少； ③大小运动相结合：每周两次的集中运动必不可少；生活中也要把握时机运动，如做家务、散步、上楼梯、骑车、做课间操等。 ④减少聚餐机会，可改为其它娱乐方式； ⑤女性要避免以暴饮暴食或嗜零食来缓解精神压力； 7、治疗方案的选择 以针灸减肥为主，包括毫针针刺、耳穴贴压和穴位埋线；辅以中药、饮食控制和运动，构成了针灸减肥的主要内容。不同人群可自由选择，比如在职人员可以穴位埋线为主，辅以每周一到两次针刺；伴发全身性疾病的老年人，可以以中药治疗为主，配合针灸；惧针者可以耳穴贴压为主。我们强调治疗方案个体化，凡是患者能够持之以恒的，就是好方法。 8、减肥规律探讨 减肥有一定的规律性。一般认为年龄小者疗效优于年龄大者，无家族史者优于有家族史者，肥胖程度重者疗效优于肥胖程度轻者，局部性肥胖者优于全身性肥胖者，中医辨证分型中又以脾虚湿阻型和胃热湿阻型的疗效好，综合治疗较单纯一种方法者疗效好。但这只是一般规律，对于每一个患者，只要能合理膳食，适量运动，持之以恒，一般都能达到满意疗效。 | 
