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导读：房芝萱先生出身中医世家，三世业医，祖父为清朝御医，父房少桥为北京外科名医。房老为北京中医医院的外科名家，今日为大家推送房老治疗雷诺氏病的临床经验，以供大家学习！ 雷诺氏病是一种血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病，相当于中医所说的“双手青紫”、“四肢厥寒”的证候范围。多见于女性年青患者。 房老医生认为，本病多与急怒忧思、肝郁气滞、血虚、冲任失调有关。  气为阳，血为阴。气为血帅，气引血行，血循气走。 肝郁气滞则血行迂缓，血虚则血脉不充，滞涩不畅，不能荣于四末，故见皮肤发凉色白。 气滞则血瘀，瘀则不通，不通则痛。血瘀壅阻，不能还流则皮色青紫。 肝血不足，血不荣筋则肢体拘挛；肌肤失养则皮肤枯萎，指端甲错，甚者溃腐零落，长期不愈。 在治疗上以温寒化湿、回阳通络为主，兼以舒肝理气、调理冲任。 若见皮肤溃烂或裂口，加用活血解毒之剂，少用回阳通络药；若见有硬皮症现象，则应当重用助气药，少用活血药。 一般可根据病程分为： 一、早期阶段。 初感指（趾）尖麻木、怕凉，继而遇冷变白色，热则缓解呈紫红色，逐渐有刺痛感，持物无力，皮温下降。治宜养阴回阳补气活血通络。 经验方药： 元参24克，石斛18克，白芥子9克，肉桂9克，升麻9克，川楝子18克，川芎9克，桂枝15克，云苓15克，陈皮9克，郁金9克，归尾15克，赤芍12克，元胡9克，生芪24克，甘草9克 方中元参、石斛、肉桂、桂枝养阴回阳，生芪、云苓、甘草补气健脾，赤芍、归尾、川楝子、白芥子行气散结通络，升麻、川芎活血引经，陈皮、郁金舒肝和胃。 发于下肢者，去升麻，加牛膝；血瘀疼痛明显者，加元胡、红花、桃仁；脾虚明显者，加白术。 二、后期阶段。 患指（趾）端皮肤裂口，形成小溃疡，疼痛加重。 经验方药： 元参18克，石斛12克，鸡血藤18克，升麻9克，川芎9克，川楝子18克，银花18克，公英24克，连翘15克，云苓15克，归尾9克，赤芍9克，生芪18克，甘草9克 本方系在上方的基础上，去肉桂、桂枝，加清热解毒药。 若有溃脓者，加白芷、桔梗；气虚明显者，加人参、党参、太子参、白术；肝郁不舒明显者，加柴胡、白芍、青皮、枳壳、木香、香附、桔梗；食少者，加焦三仙、川军、鸡内金；疼痛重者，加米壳；冲任不调者，可选加川断、杜仲、乌药、阿胶。 病例：王××，女，24岁。初诊日期：1974年10月10日。 主诉：双手指与双足趾发凉疼痛四年。 现病史：四年前，开始双手指发凉，轻度刺痛，遇冷皮肤变白，遇热则变潮红，每遇生气、恼怒则病情加重。一年后，双足也有同样感觉。曾诊为“雷诺氏病”，经治疗，效果不理想。每年冬季症状加重，夏季减轻。不敢接触冷水。月经尚属正常。 检查：双手指与双足趾苍白。指尖干裂，扪之发凉，呈轻度拘挛状。 舌象：苔白厚，舌尖潮红。脉象：沉细弱。 中医辨证：气血不足，寒湿阻络。 治法：温寒化湿，活血助气。 方药： 元参18克，石斛18克，鸡血藤18克，升麻9克，牛膝9克，川楝子18克，桂枝12克，肉桂9克，泽泻9克，云苓15克，生芪18克，车前子9克（包），陈皮9克，归尾12克，赤芍12克，红花9克 治疗经过： 10月20日复诊。药后，症状如故，自觉气短心慌。上方加党参18克继服。 11月3日三诊。双手与双足疼痛减轻，但仍怕冷，皮肤颜色稍变，伴有腰痛。 方药：归尾12克，赤芍9克，鸡血藤18克，红花9克，升麻9克，川楝子18克，牛膝9克，桂枝15克，女贞子18克，肉桂9克，生芪18克，枸杞子18克，川断18克，乌药9克，泽泻9克，元胡9克，甘草9克 11月15日四诊。由于急怒，胸胁胀痛，气短食少，双手双足痛又加重，怕冷，扪之发凉，腰痛轻。轻度失眠。拟以舒肝解郁、养血安神以治其标。 方药：柴胡6克，郁金9克，鸡血藤24克，陈皮9克，川芎9克，川楝子18克，云苓15克，白芍15克，夜交藤24克，归尾9克，赤芍9克，元胡9克，红花9克，枳壳9克，桔梗9克，木香3克 11月27日五诊。药后，胸胁胀痛已止，尿黄便干，其他症状如前。改用益气养血、温经解郁为法。 方药：归尾9克，赤芍9克，白芥子9克，白芍15克，云苓15克，柏子仁15克，桂枝15克，生芪18克，夜交藤24克，远志15克，枳壳9克，厚朴9克，川军3克，条芩9克，木通9克 12月10日六诊。药后，气短已止，食欲增，双手双足仍发凉，睡眠差，二便正常。加强温经散寒之剂。 方药：附子9克，干姜9克，白芥子9克，肉桂9克，桂枝15克，川芎9克，牛膝9克，云苓15克，女贞子18克，枳壳9克，生芪18克，枸杞子18克，党参18克，甘草9克，菟丝子18克，归尾9克 12月21日七诊。月经来潮时，双手双足有轻度刺痛，睡眠已正常。 方药：元参24克，石斛18克，川楝子18克，生芪24克，甘草9克，白芥子9克，元胡9克，归尾15克，鸡血藤18克，赤芍12克，红花12克，女贞子18克，川芎9克，云苓15克，菟丝子18克 12月31日八诊。按前方服药10剂，虽值冬季，症状未加重。按上方稍加减继服。 1975年2月24日九诊。近一个多月来，病情比较稳定，仍有轻度发凉、麻，皮色正常，双手指尖干裂已愈，持物有力，月经、食欲、二便、睡眠皆正常，有时气短、胸闷，改服丸药以巩固疗效。 养血荣筋丸，早服2丸，人参养荣丸，午服2丸，回阳通络丸，晚服2丸。 按语：患者病程已四年，辨为气血不足，寒湿阻络。治以温寒化湿、活血助气。 方中元参、石斛养阴，升麻、牛膝引经药，桂枝、肉桂、乌药温经散寒，泽泻、车前子、云苓、陈皮健脾利湿和胃，归尾、赤芍、红花、鸡血藤活血通络，生芪、甘草助气和中，川楝子、元胡止痛，女贞子、枸杞子补肾。 治疗过程中，因为急怒肝郁，症状加重，治以舒肝解郁，养血安神，治标为急。 方中柴胡、郁金舒肝，白芍柔肝，桔梗引经，木香、枳壳行气。服药后，患者胸胁痛止，食少、便干、尿黄，加用川军、条芩、木通清热利湿，枳壳、厚朴行气开胃，远志、柏子仁、夜交藤安神。 药后，诸症好转，仍以温寒化湿、活血助气补肾之剂善后，基本治愈。 注：本文选摘自《房芝萱外科经验》，北京出版社出版，1980年5月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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