新技术！“糖果包裹”钢丝布线捆扎技术

韩国济州国立大学Dr.Gyeong Min Kim等人在《Wiring technique for lesser trochanter fixation in proximal IM nailing of unstable intertrochanteric fractures：A modified candy-package wiring technique》一文中介绍了一种新的外科手术技术，即采用改良的“糖果包裹”钢丝捆扎布线技术固定小转子骨折块，并在此基础上，确定在不稳定转子间骨折患者中获得的临床和放射治疗结果。

作者采用回顾性研究方法，选取所在机构自2014年1月至2015年6月之间接受股骨近端髓内钉及微创“糖果包裹”钢丝捆扎技术的不稳定转子间骨折患者，共纳入符合标准的22名患者，该组患者平均年龄为75.8岁(范围53-88岁)，平均随访期为15.1个月(范围12-24月)。每位患者随访至少12个月，并对其临床和放射结果进行分析。

病例纳入标准

(1)合并小转子骨折的不稳定转子间骨折;(2)采用股骨近端髓内钉手术和钢丝捆扎技术;(3)小转子完全骨折，伴有5mm以上的移位，且折块足够大，以适合该项钢丝捆扎技术。

排除标准

有同侧髋关节或股骨近端手术史的患者、病理性骨折、小转子周围既往有钢丝捆扎手术史的患者。

手法方法

病人采用仰卧位，C臂机透视下，借助骨科牵引床辅助复位，在股骨大转子部取一长约5-6cm纵形切口，分离小转子周围软组织，以便于实施钢丝捆扎术，先手法整复骨折，对位、对线满意后，在霍夫曼拉钩维持复位下，用特制送线器在股骨小转子近端及远端各穿入一根钢丝，并借助持针器把远近端两根钢丝类似“糖果包裹”样缠绕在一起，并顺势复位小转子骨折块，满意后，实施股骨近端髓内钉植入技术，并把两股钢丝缠绕于股骨颈抗旋螺钉的上端。

Fig.1.candy-package wiring technique.Reduction of the fragment achieved using ring placed between the lesser trochanter fragment and the psoas muscle.

Fig.2.The Jensen modification of Evans classification.(A)type1-two part.Undisplaced,(B)type2-two part.displaced,(C)type3-three part.loss of posterolateral support,(D)type4-three part.loss of medial support and,(E)type5-four part.

Fig.3.Minimally invasive applicationg of cerclage wires(Cerclage Passer.Synthes,Oberdorf,Switzerland).(A)Dividable forcep-clamped(B)Dividable forcep-opened.

Fig.5.Make a anterior knot of candy-package ring.(A)Place two wires using a passer.(B)Twist two wires anteriorly.Then pull the wires inferioely.

Fig.6.Make a posterior knot of candy-package ring.Thereafter,reduction of lesser trochanter fragment using candy-package ring.(A)AP and(B)translateral image of C-arm intensifier.

Fig.7.Complete a candy-package wiring after IM nail fixation of fracture site.(A)IM nail fixaction and(B)fastening of candy-package ring under C-arm intensifier.

结果

骨折愈合所需的平均时间为16.6周(范围：8-25周)，经随访，该组病例骨折均达骨折愈合标准。WOMAC评分在最后一次随访中平均为45.4(范围：21-75)，与伤前的状态(平均36.5，范围：19-59)没有显著差异(p=0.087)。与创伤前的行走能力相比，有4例病例中(18.2%)疗效差，有18例(81.8%)得到恢复。2例病人出现术后钢丝断裂，1例病人出现髋关节异位骨化，术后影像学资料显示复位良好，没有螺钉切割、断裂及螺钉的松动退出并发症发生。

结论

采用股骨近端髓内钉及改良“糖果包裹”钢丝捆扎技术治疗不稳定转子间骨折合并小转子骨折，经过改进后的“糖果包裹”钢丝布线技术，提高了骨折部位的固定力量，通过这一技术，不但完美复位了小转子骨折的移位，也提高了该部位骨折的愈合率。

candy package 技术示意图