百变ANLL-M5!

病例提供者：江苏省人民医院血液科 王蓉

整理：泰州靖江市人民医院检验科 张姝

审校：江苏省人民医院血液科 张建富

现病史

细胞形态学

老师们的讨论

张建富老师评析

‍一、正确诊断
      1.ANLL-M5
      2.建议免疫分型、染色体检查及分子生物学检查。
      其他诊断都不对！

二、多家医院医师和检验者不足之处：
      1.我院医师书写病历不规范，比如，患者到扬州某大医院就诊，查外周血常规，某年某月某日未注明。同时没有写白细胞总数，只写了单核细胞绝对值和单核细胞比例。血红蛋白和血小板数值有！这些就都不规范，病历书写检查项目，不管白细胞总数是正常、增高或减低都要写明，同时要写明检查时间（其他检查项目也一样）。
      2.扬州某大医院检验者不对，外周血单核细胞比例和绝对值增高，以及血小板减少，为何没有复片！如果他们复片了，就是不能肯定是原幼细胞，也能说是异常细胞！然后让患者到血液科就诊，该患者就能得到及时明确诊断。也不至于该患者又到泰州和上海了，即耽误了诊断时间，也浪费了患者不少金钱！
      3.患者到泰兴某大医院就诊，该院临床检验者不错，发现了外周血常规有异常后，复片了，写明了可见中晚幼粒，很好呀！该患者外周血中是有中晚幼粒，但为何没发现异常细胞呢？虽然没发现异常细胞，但这家医院给做骨髓检查了并发现问题了，也做细胞化学染色了，可惜，POX做失败了，他们没有注意POX染色是否成功，看一下视野中的成熟粒细胞吗？POX染色后，首先观察成熟粒系，如果成熟粒系阳性，即可认为本实验成功，否则，实验失败。成功后再观察你在瑞氏染色下认为的异常或原幼细胞是否阳性。正因如此他们诊断错了。

      4.不知为何该患者到上海某大医院行外周血免疫分型？也不知为何出现的了这样的结果，可能与外周血白细胞总数少有关，但该患者外周血中有原幼细胞呀！不好解释！

三、从PET-CT看也考虑白血病，该检查没有提供淋巴结，这就是说，无淋巴结肿大。但肝脾肿大。同时有说骨髓弥漫性代谢增高，这种提示更说明是白血病，因此，根据肝脾肿大和、外周血细胞形态和骨髓细胞形态及组化染色！POX阳性！
肯定诊断ANLL-M5。

四、细胞形态特征！
很多同学都讲过了，胞体大，胞质量丰富，胞质中有空泡（巨大空泡，可能与胞质中空泡较多，融合有关），。胞核大不规则，有折叠、扭曲，核染色质在粗网状结构。本结构与淋巴瘤核染色质有明显不同（淋巴瘤细胞核染色质粗，有一种厚实感）。因此不考虑淋巴系列。
五、骨髓中可见原幼单有吞噬现象。并可见吞噬组织细胞。这是单核细胞白血病特征！

骨髓报告

病例提供者

     王蓉 ，女，主管技师。2006年7月毕业于江苏大学临床医学检验专业，2006年8月至今在江苏省人民医院血液科实验室工作。2007年7月到江苏省血液病研究所研修三个月，系统学习了染色体核型分析技术，荧光原位杂交技术。2011年8月到中国医学科学院血液病研究所，天津血液病医院研修骨髓病理诊断技术，熟练掌握了血液系统疾病骨髓病理诊断技术。2015年获临床职业医师资格。掌握各类血液病的临床及诊断技术，掌握WHO的诊断及最新进展。擅长多种恶性血液病的骨髓涂片及骨髓病理诊断及鉴别诊断，尤其对淋巴肿瘤的病理诊断及鉴别诊断有独特见解。

病例整理者

张姝，‍女，检验技师。本科学历，毕业于江苏大学医学检验专业，现就职于江苏省靖江市人民医院检验科。2012年至2015年参加四川大学华西医院住院医师规范化培训，重点学习骨髓细胞形态学诊断。具有丰富的血液学理论，能熟练掌握常见血液病的诊断与鉴别诊断。先后发表论文两篇，主要研究方向：骨髓细胞形态。