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研究和探讨针刀微创闭合疗法加泡沫硬化剂加加压疗法治疗对下肢静脉曲张的治疗效果。 笔者采用平刃针刀和获国家专利多功能针刀治疗1—2期下肢静脉曲张，及曲张血管硬化、病变血管纤维化、筋膜卡压、脂质硬化斑；多功能针刀做曲张静脉主干的闭合加泡沫硬化剂做属支的闭合随机总结了100例，观察近期和远期的疗效以及术后并发症的发生率。 98例均一次性成功闭合，2例有少许残余曲张血管，1月后加强处理后完全闭合。术中无一例出现肺栓塞、深静脉血栓、卒中、过敏性休克等严重并发症；其中有一例患者出现轻度咽喉部异物感，经喝水和下台活动后10分钟左右症状全部消失。所有病例都随访至今无一例静脉曲张复发，术前的脂质硬化癍块及色素沉着均逐渐消褪； 针刀微创闭合疗法加泡沫硬化疗法加弹力袜压力治疗下肢静脉曲张疗效确切、安全、微创、无痛苦、美容、美体、基本无并发症、操作简单、可复制性强，值得推广。 关键词：针刀微创 复合疗法 泡沫硬化 压力 下肢静脉曲张 下肢静脉曲张是常见病，多发病。早期没有任何症状，一般不会去诊治，出现肢体皮肤瘙痒、肿胀、疼痛、溃疡时才会诊治；那这种疾病该如何诊治才最好呢?针对这个问题我们要有科学的头脑，充分的认识到这个病的危害性，引起高度的重视。下肢静脉曲张虽然是常见病但同时也是一种危害性极强的周围血管疾病，如果得不到及时、重点的治疗，会引起下肢脂质硬化、水肿、血栓形成、坏疽、溃疡等；最终形成老烂腿经久不愈，肺栓塞的形成、肺栓塞的形成直接威胁生命，所以，对于这个常见病，多发病不能忽视一定要保持很高的警惕。针刀微创复合疗法加泡沫硬化疗法加压力治疗突破了静脉曲张等血管疾病创伤大、难治愈的难题。能够无痛、微创消除病患，同时满足患者对治疗后美容、美体的要求。在明确诊断的状态下，精准定位、靶点治疗、定性、定量、不误伤周围组织、神经、血管，有效避免了治疗性损伤，将病变血管彻底关闭，使血管内瘀血、缺血、缺氧状况得到改善，从而最终治愈下肢静脉曲张。治疗后血管可在短时间内平复，效果立竿见影。 从2012年3月至2015年12月笔者随机选择了100例原发性下肢静脉曲张患者108条肢体作为临床治疗对象，其中大隐静脉曲张80条肢体；小隐静脉曲张24条肢体；大隐静脉和小隐静脉同时发生者4条肢体；男性68例，女性40例，年龄最大84岁，最小32岁，平均年龄58岁；下肢静脉曲张病史15—64年，平均39.5年；108条腿中有52条腿表现为膝以下浅静脉曲张血管增粗曲张成团；12条腿在大腿内侧下二分之一曲张增粗成小团块，其中两条腿在腹股沟处有曲张包块；有11条腿有色素沉着脂质硬化伴小腿踝关节以上溃疡；最大面积的溃疡占小腿三分之一,病史60年；最小的一公分；（附照片） 对108条腿的下肢静脉曲张患者首先进行常规的物理检查做三种实验：1.大隐静脉瓣膜功能实验（Trendelenburg实验）；2.深静脉瓣膜功能实验(perthes实验)；3.交通瓣膜功能实验(pratt实验)；基本确定三种血管瓣膜功能情况；初步确立能否做针刀闭合疗法的方案；全部要求配合血管彩色超声检查，了解大隐静脉、小隐静脉、深静脉的血管走行及瓣膜功能、血管内径及有否血栓或狭窄等情况； 有条件的医院在标准的无菌手术室操作微创术；一般诊所在一间可封闭消毒（包括紫外线、臭氧、环氧乙烷等）、可以调控温度，透光较好的标准手术室里开展微创术； 术前取站立位沿曲张的血管走行做标记线，标记好进针的靶点； 下肢静脉曲张的临床表现在各阶段是完全不一样的；我们根据静脉曲张的临床表现，一期、二期采用“汉章牌4#*0.6或4#*0.8平刃针刀”和笔者发明的“多功能针刀”治疗下肢静脉曲张。都具有较好的治疗效果效。 在静脉曲张比较明显的地方往近心端寻找压痛点，此点即静脉血管穿出浅筋膜处或中、深层筋膜的出口点，此点即是静脉血管受卡压，造成高阻力的地方。我们用平刃针刀进行切割、松解。 常规消毒，我们首先在找好有筋膜卡压血管的地方，做好标记，一般采用安尔碘从中心向四周扩散，每个点位15cm～20cm,常规消毒3遍。 用4#0.6或0.8的平刃针刀在此点垂直进针，进皮后针杆与皮肤呈15～45度的角度进针刀，左手食指或中指摸到皮下环处稍加压固定皮下环。右手持针刀在此处通过不同的角度找到筋膜环。切开筋膜环感到已经松解开为度。 静脉血管已经有纤维化条索、瘢痕粘连、硬结、疙瘩者我们采用平刃针刀斜刺，每隔7～10天治疗一次，6次为一个疗程。 对于那些单纯下肢静脉曲张1～2期，节段性、小团块和毛细血管怒张者，我们采用4#∮0.6mm或0.8mm平刃针刀和多功能针刀刺脉放血疗法。使局部血管内淤血排尽血止。一般每间隔一周做一次，70%左右经过1～3次治愈。 采用笔者发明的多功能针刀于2014年获国家专利（专利号：ZL201420448160 8）我们利用多功能针刀做大隐静脉主干和小隐静脉主干的闭合术；一般体位采取患侧肢体在下的侧卧位，在曲张血管最明显处（近心端）距离2～5公分之间，作为针刀闭合的靶点位；严格消毒后，用2%的利多卡因2毫升做局部侵润麻醉，在血管旁开0.5公分处用多功能针刀顺血管走向作一个0.8公分左右的小切口，用纹式止血钳在血管的上面和下面各做一次钝性分离术，在针刀的弯针头穿好4号真丝线（非吸收性的外科缝合线）再从血管的下面伸入穿好了线的弯针头将血管勾着从小切口拉出，确认血管后做结扎闭合术，然后将血管放回原位，治疗完毕后外表只有一个0.8公分左右的小口。不需要缝合。用输液贴或创可贴拉紧对合皮肤覆盖切口。以使曲张的静脉血管闭合。达到了微创的目的与效果。 在主干闭合的基础上加泡沫硬化剂【聚桂醇】做闭合的主干以下的曲张血管，包括大隐静脉，较严重的曲张团块，小隐静脉，网状静脉曲张的治疗。 方法 泡沫硬化剂（聚桂醇）的制作，采用我们的手工“双注射器三通法”技术，通常用1：4的浓度；取1%聚桂醇（Lauromacrogol,陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445）用2毫升一次性注射器抽原液1毫升，5毫升一次性注射器抽过滤空气4毫升，中间用一次性三通阀连接两支注射器前端口；将药液缓慢推到5毫升注射器内，2毫升换上5毫升注射器对接好后反复推注20次左右，即临床使用的泡沫硬化剂。 我们采取多点注射法，在以选好的靶点作穿刺术，把所需要穿刺的靶点穿好固定好后，把下肢抬高到合适的位置，尽量排空血管内的血液后把肢体放回手术台上开始治疗。 采用我们的双靶点“推、拉”技术，即在上一个点位推泡沫硬化剂的同时下一个点位作抽吸，第一把血管内的瘀血抽出来，第二迅速把泡沫硬化剂带到了下一个靶点；每个靶点位缓慢推注以配制好的泡沫硬化剂2毫升。在推注药物的同时可用手、纱布或棉签轻轻的赶压血管内的药液；使泡沫硬化剂迅速扩散到血管内。可见靶血管立马发红阉瘪，观察2～3分钟，确认全部目标血管达到闭合后拔出针头，立刻用纱布块局部轻度按压无渗血后即刻穿上合适的弹力袜。马上下手术台在附近活动20～30分钟后即可以离开。 压力治疗，术毕后立即穿上循序减压袜，7天之内白天及夜晚必须穿上不能脱掉，嘱咐患者多行踝部的运动或行走。以预防深静脉血栓形成，7天后晚上脱掉减压袜，白天穿上减压袜，10天复查，一般循序减压袜持续穿2--3个月，3个月定期随访。 压力疗法，是利用外在的压力来减少运动对血管产生的压力，促进下肢静脉血回流，缓解由下肢静脉回流不好引起的肿胀、酸痛、使脂质硬化的皮肤和溃疡好转及愈合；预防血栓形成或栓塞，减轻水肿和预防水肿。 根据患者病情选择压力类型不同的弹力袜；依据腿围选择尺码大小合适的弹力袜；正确的使用循序减压静脉曲张袜可以非常有效地改善下肢静脉功能；对于我们的微创治疗下肢静脉曲张患者，术后增强疗效和康复有较大帮助，对于非手术治疗及手术禁忌症患者，循序减压静脉曲张袜是一种非常有效的治疗方法。对于下肢深静脉血栓形成来说，有非常明显的治疗效果。 下肢静脉曲张是下肢慢性静脉功能不全的主要临床症状之一，有先天的瓣膜功能发育不全或薄弱；也可由深静脉血栓堵塞引起，还可由静脉瓣膜功能不全倒流引起，临床上后者多见，主要表现为早期有小腿酸胀，静脉曲张扭曲成团，继而出现水肿、疼痛、形成血栓性静脉炎或形成静脉石；足靴区形成湿疹，瘙痒、色素沉着、红肿淋巴管炎、溃烂成经久不愈的溃疡；静脉破裂致大失血性休克、死亡。严重影响人们的生活质量和健康水平；目前静脉曲张的治疗的金典方法主要有大隐静脉高位结扎加剥脱术；微创方法有：电镜透视下曲张静脉旋切术，静脉内射频治疗术，静脉内激光治疗术，泡沫硬化剂治疗术。前4种方法均为物理闭合术；笔者研究的针刀微创闭合术和压力治疗亦属物理治疗方法；而加上泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张是用化学性的微创方法，其机理是将硬化剂注入到曲张静脉的血管内，使静脉的内膜受化学刺激产生无菌性炎症，纤维组织增生，血管内膜损伤伴有不同程度的血栓形成，血栓机化为纤维组织所替代，使管腔变窄或栓塞，纤维组织收缩使静脉腔粘连、闭塞达到了治疗的目的。 我们采用多功能针刀做曲张静脉主干的微创闭合加泡沫硬化疗法加压力治疗下肢静脉曲张随机抽取100例的体会是： 我们将曲张静脉的主干进行结扎闭合后，既消除了大隐静脉和小隐静脉及其侧支的返流又可确保血栓或泡沫硬化剂等不会经股静脉回流导致肺栓塞等严重并发症。且切口小、无痛苦、不影响美观。 我们在静脉曲张主干及属支血管内注入聚桂醇泡沫硬化剂进行硬化疗法即微创闭合，是通过硬化剂的直接化学刺激作用导致的蛋白质变性引起的血管内皮损伤，继而发生内皮剥脱和胶原纤维收缩，血管最终转化为纤维素而永久的闭塞，从而达到祛除病变血管的目的。操作简单、病人痛苦小、费用便宜、恢复快、不需住院、有肢体美容的作用等诸多优点。 2006年4月在德国召开的第二届欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议上，已经达成共识，泡沫硬化疗法已经成为静脉曲张治疗的确切选择之一。而毋庸置疑地改进了静脉曲张的治疗手段。 综上述：我们认为下肢静脉曲张的诸多微创治疗方法中，我们的针刀微创复合疗法是非常微创、安全、疗效确切、并发症少、价格低廉、可重复性、可复制性强、操作简单既有良好的社会效应和可观的经济效益。是一项真正当面见效、立竿见影、远期不复发的微创技术；是一项能让我们能找到我们做医生的自信的新技术；值得大力推广应用。 杨博华，主编：下肢静脉曲张的诊断与治疗，中国协和医科大学出版社 主编（德）Thomas Nppeney,Helmut Niillen 主译 曲乐丰 钱振宇 静脉曲张的临床诊治，第二军医大学出版社 |
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