肺部炎性假瘤

清热化痰活血化瘀治疗肺部炎性假瘤
原创 2017-07-18 展文国 文国中医心脑血管病论坛

导语
肺部炎性假瘤多因肺部感染，慢性炎症，长期不愈，炎性致病因子与肺部组织内痰液、黏蛋白、微生物等病理代谢产物聚集粘连，病久逐渐形成。本病属于中医之“积聚”、“痰饮”范畴。笔者以清热化痰、活血化瘀为法治疗本病疗效显著，现介绍如下：

病案举例
王某，男，58岁。初诊，2012年3月18日。因发热，咳嗽胸痛2周求诊。
现病史：2周前不明原因出现咳嗽，胸痛伴有发烧，体温39℃，在甘肃省某医院检查CT显示：右肺下叶占位性病变，怀疑肺癌，少量胸腔积液。肿瘤标志物癌胚抗原2.8ng/L，结核菌素实验（阴性）。痰细菌培养头炮菌素、青霉素耐药，左氧氟沙星敏感。肺部穿刺活检示：“肺部炎性假瘤”。血压：140/90mmHg。心电图显示：部分ST -T 移位，T波改变。心脏彩超：主动脉硬化，左心室肥厚，冠心病。
西医给予抗炎对症支持治疗三周，发热消退但胸痛、咳嗽稍有好转，夜间咳嗽明显。
刻下症：咳嗽胸痛，牵引后背胀痛，咯吐黄稠粘痰，未见咯血。胸闷气短，胸部憋闷感，心情不佳，食纳差，乏力。舌质红，舌下脉络曲张紫滞，苔白腻，脉弦滑。
西医诊断：肺部炎性假瘤，少量胸腔积液，高血压冠心病。
中医辩证：肺热痰蕴，气滞血瘀，心阳不振，冠脉瘀阻。
治则：清热化痰，活血化瘀。
方药：麻杏石甘汤，瓜蒌薤白半夏汤，冠心二号加减。
处方：麻黄10克，杏仁10克，生石膏30克，甘草6克，鱼腥草30克，瓜蒌10克，薤白10克，半夏6克，赤芍10克，丹参20克，汉三七3克，水蛭6克，牡蛎20克，鳖甲15克，枳壳10克，木香10克，二丑10克，赤小豆30克。水煎服，一日一剂。14剂。
二诊：服药后，胸痛胸闷减轻，咳嗽好转，咳痰减少，精神较差，食纳差。舌质红，苔薄白，脉弦滑。证属痰湿瘀阻，脾虚运化不佳。上方去生石膏加党参、黄芪各20克益气健脾，培土生金。14剂。
三诊：胸痛咳嗽明显好转，肺部CT扫描显示右下肺肿块2x2cm ，较前缩小，治疗有效，上方加三棱、莪术各10克，加强活血化瘀之力。守方服用半年余，复查CT 肿块消失，病告痊愈。后随访2年未见复发。
按语：肺部炎性假瘤多因肺部感染，慢性炎症，长期不愈，炎性致病因子与肺部组织内痰液、黏蛋白、微生物等病理代谢产物聚集粘连，病久逐渐形成。本病属于中医之“积聚”、“痰饮”范畴。胸痛咳嗽，咳痰黄稠，属肺热痰蕴，痰阻气道；胸闷气短，憋气，心前区不舒属气机郁滞，肺气不宣，心阳亏虚之证；肺热痰蕴，气滞血瘀，形成有形积聚包块，受炎性致病因子的感染，肺部肿块日渐增大，阻塞气道，影响气机通畅，常可出现咳嗽胸痛，咯血发热的临床症状。肺热痰瘀，气机郁结为本病之主要病机，亦为标实。肺脾气虚，正气不足是发病之本虚。
临床医生最易误诊为肺癌，急需和肺癌、肺结核做出鉴别诊断。病初以清肺化痰，活血化瘀，软坚散结治疗；中后期以益气健脾，扶正固本治疗。方中麻黄、杏仁宣肺止咳，通调水道，以利百脉通畅；生石膏，鱼腥草清泄肺热，化痰排毒；瓜蒌、薤白、半夏化痰止咳，通阳散结，共为消除炎性致病因子；丹参、汉三七、水蛭活血化瘀，改善心肺微循环；枳壳、香附宽胸理气止痛；二丑、赤小豆利水消肿，促进胸腔炎性分泌物之排泄；三棱、莪术、鳖甲、牡蛎软坚散结，缩小肿块；党参、黄芪益气健脾，扶正固本，为治本之法。全方共奏清热化痰，活血化瘀，软坚散结，益气健脾之功，肺部炎性假瘤以及高血压冠心病得以治愈。