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来源：浙江之声·杨宸工作室 综合整理《中国社区医师杂志》报道 52岁的张先生在最近一次体检中查出肺部有一个1.5厘米的小结节。他非常担心，自己平时算不上“老烟枪”，怎么会查出“肺部结节”？ 不过，在他们单位的体检中，像张先生这样查出肺部小结节的不止一人。他们都很担心，检查出小结节是不是就意味着自己可能会得肺癌？有些人甚至出现了茶饭不思、甚至失眠的情况…… 肺部结节到底怎么回事 它和肺癌有关系吗？ 发现之后，应该如何应对它？  今天《大医生来了》节目邀请到浙大医学院附属第一医院呼吸内科副主任王雪芬，请她来给大家吃一颗定心丸。   浙大医学院附属第一医院 呼吸内科副主任 王雪芬  （主持人杨宸和王雪芬主任的合影） 什么是肺部结节? 肺部CT直径在2cm以下肺内点状影，都属于肺部结节;直径在2cm以上的团块影，属于肺内团块，不属于肺部结节范畴；1-2cm之间，属于大结节;直径小于1cm属于小结节，直径小于0.5cm属于微结节。  我们将查出的肺结节大体分为三类—— 第一类为良性可能比较大的结节，这类结节一般不需要处理或者仅需要年度复查即可； 第二类为性质不确定的结节，这类结节性质不能确定，我们会根据国内外对肺结节处理指南定的规定，制定详细的复查计划； 第三类结节为恶性可能性较大的结节，这类结节需要进一步检查，或者直接建议外科处理。 临床常见认识误区 认为肺结节就是肺癌 因健康体检或者其他原因发现肺部结节来就诊的患者中，有这种错误认识的患者居多数，就诊时愁眉不展，茶饭不思。其实，大可不必这样着急和悲伤，正如前面的数据显示，绝大部分结节是良性的。退一步来讲，即使体检发现的结节是恶性的，一般也是早期的，可以手术切除而达到治愈。 过度诊断和治疗 一般来讲，医生在门诊遇到的肺部结节患者大部分是建议他们随访的，只有一小部分建议做进一步检查或手术。究竟是随访还是进一步诊治，我们要充分评估结节的良恶性后才能下决定。
关于随访，可能会让患者3个月、6个月、9个月或者1年来复查，但有些患者心里还是有疑问的，“那么长时间才让我来复查，万一长大了、癌变了咋办？”结果一两个月就来复查，一年就做好几次胸部CT。
在这里，王主任特别提醒大家，医生给的随访周期是有医学原理的(根据结节特点、自身情况、肿瘤生长相关理论等等)，而不是随意说的，而且胸部影像学检查做多了“多吃射线”也是不好的。
另外，还有部分患者急切地想得到治疗，要求医生“吊盐水”、“消炎”，甚至有少数患者要求直接开刀，“信息较为灵通”的患者直接要求做胸腔镜手术。虽然这种心情可以理解，但还是建议一定要冷静，到专科医生处就诊，听从合适的建议，不要急、不要慌。 随访后结节变大就是肺癌了 首先，医生会判断在多长时间内长大、长大的百分比是多少，这在医学上是有严格定义的。一般来讲，短期快速长大或者长期(如一两年)才稍有长大的，肺癌的概率都是很低的。（不排除有特例出现）
其次，医生还要进一步评估结节的特点(形态、密度、实性成分的多少、结节周边情况、胸膜情况等等)。接着可能要进一步采取诊断措施，如CT后处理技术、PET-CT、穿刺等。
所以，即使随访期发现“结节变大了”也不要慌张，应尽早就诊再做评估。总之一句话，结节变大不等于癌变。 哪些人群易患肺部结节呢? 1.长期吸烟者：烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有长期被动吸烟的人群。
2.有肿瘤病史或家族史者：以前得过肿瘤疾病可能现在复发或者转移了;或者有肺癌家族史者。
3.有过肺部疾病或受伤者：得过肺炎或者肺结核的易患肺部结节，或胸部曾受过外伤引起肺部淤血等。
4.接触有害化学物质者：空气污染严重或长期接触有害化学物质(砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅和柴油烟气等)的人群易患肺部结节。
一旦发现肺部小结节，患者不必过度紧张，即便是可疑肺癌，只要是早期发现，及时治疗，效果也会很好。肺癌不可怕，关键是早发现、早诊断、早治疗才能达到理想的治疗效果，这也是早癌筛查的意义所在。 什么样的结节须受到重视? ①结节较大，比如在1～2 cm及以上，特别是形态不规则、边上有毛刺等情况； ②结节在肺的上叶； ③有长期吸烟或被动吸烟(二手烟)史； ④既往有肿瘤病史或直系家属有肺癌病史； ⑤既往或目前有肺病，如肺结核、慢性支气管炎等； ⑥年龄＞40岁。 |
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