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随着体检的普及和人工智能软件的应用，很多人体检做完胸部CT，就会发现报告都会有“肺结节”的字样。一看到肺结节不免就联想到“肺癌”，为此，有些人焦虑得四处求医，夜不能寐。肺结节就意味着得癌了吗？不是，多项回顾性研究综合分析的结果显示，CT检查发现的结节超过90%是良性的结节。
初次发现肺 1.医生会评估患者是否有肿瘤的高危因素，如年龄、长期吸烟史、二手烟接触史、职业暴露史、肿瘤家族史等。 2.最重要的是阅片，在影像上观察肺结节的性质，判断是磨玻璃结节、实性结节，还是亚实性结节。同时需观察结节的形态：有无毛刺、分叶、空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征、支气管充气征等肿瘤的征象。这一点来看，CT电子版图像显得尤为重要，而打出来的胶片，层面少，图像小，几乎很难找到小结节并做出判断。 3.即便有一些可疑恶性征象存在，首次发现的肺结节，通常医生都会建议先抗炎治疗后复查，因为一部分急性炎症结节通过抗炎治疗有可能缩小甚至消失。 4.绝大部分肺结节在初次发现的时候很难绝对判断，处在“灰色地带”，对于这部分患者，定期随访观察不可或缺。随访复查时间可以3-6个月，如果无变化，后续可以适当拉长复查时间。
复查后仍存在的结节怎么处理？ 一部分考虑恶性概率较高的结节，医生可能会建议患者进一步的检查，比如靶扫描、肺结节CTA或直接手术切除；有一部分考虑恶性概率很低的结节，建议年度随访。恶性概率较高的结节包括随访中病灶缓慢增大的结节、实性成分增多的混合磨玻璃结节、单发且恶性征象显著的8mm以上结节。 恶性概率很低的结节包括5mm之内的微小实性结节、钙化结节、纤维灶性结节，这类结节危险性很低。完全可以1.-2年复查一次。
从恶性概率来说，混合磨玻璃结节＞纯磨玻璃结节＞实性结节，但如果结节怀疑是恶性，实性结节危险性显著高于磨玻璃结节。有些实性结节不到1cm就可能为浸润癌。而磨玻璃结节生长相对惰性，可以数年不增大，即便怀疑是原位癌，也可以不着急手术，在安全范围内尽可能推迟手术时间，否则因为手术早早的丧失一部分肺功能。在最新版WHO分类中，肺原位癌被踢出癌范畴，划到前驱病变。 总之，发现肺结节不能不管不顾，也不必过分忧心，只要定期随访复查，即便是恶性，绝大多数通过手术都能获得根治。 |
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