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在大型综合医院，常有病人接受某个器官手术后发生脑梗瘫痪的不良事件发生。经神经内科医生会诊后发现，这些病人大都是脑梗的高危病人，在术前一周停用了阿司匹林或其他抗栓药。 手术前一周停用阿司匹林几乎是外科的行规，目的是为了防止术中大出血。但停用阿司匹林又大大增加了发生脑梗的风险，停与不停，外科和神经科医生都很纠结。除阿司匹林外，还有氯吡格雷、华法令等，停还是不停？ 要回答这个问题，还要从系列的临床研究中寻找答案。对此，美国胸科医师学会（ACCP）在（Chest 2012，141:7S-47S）杂志公布了第九版《抗栓治疗及预防血栓形成指南》（ACCP-9）。该指南归纳了围手术期抗栓药应用的原则，简述如下。 关于【阿司匹林】 ☆对于接受阿司匹林进行心脑血管病二级预防的患者，建议在牙科手术、皮肤手术和前列腺手术围手术继续阿司匹林的治疗，而不是术前停用阿司匹林7-10天。 ☆对于正在接受阿司匹林治疗且伴有血栓栓塞中危或高危因素的患者，若拟行非心脏手术，建议手术期间继续服用阿司匹林，而不是术前 7-10 天停用。伴有血栓栓塞低危的患者，建议停用阿司匹林7-10天。 ☆对于阿司匹林治疗期间拟行冠脉搭桥手术的患者，建议围手术期继续阿司匹林的治疗。 关于【双抗】 ☆对于双抗治疗（阿司匹林+氯吡格雷）期间拟行冠脉搭桥手术的患者，建议围手术期继续阿司匹林的治疗，同时术前停用氯吡格雷5天。 ☆对于已放置冠脉裸金属支架的患者，推荐支架植入6周后再行手术，而不是在6周内就行手术；若在6周内必须行手术，建议围手术期继续抗血小板治疗，而不是术前停药7-10天。 ☆对于已放置冠脉药物涂层支架的患者，推荐支架植入6个月后再行手术，而不是在6个月内就行手术；若在6个月内必须行手术，建议围手术期继续抗血小板治疗，而不是术前停药7-10天。 关于【华法林】 ☆如果要停用华法林，建议术前5天停用，因为根据华法林的药代动力学，5天左右凝血功能可恢复正常。 ☆如果术前停用了华法林，建议术后12-24小时内重新开始服用华法林。 ☆如果患者有机械瓣膜，房颤或者深静脉血栓，若伴有血栓形成高危因素，建议在停用华法林期间采用桥接治疗（肝素或低分子肝素）。若伴有血栓形成低危因素，不建议桥接治疗。 ☆对于华法林治疗期间拟行牙科手术的患者，建议手术前后继续华法林治疗，同时口服止血药，或者术前 2-3 天停用华法林。 这一条似乎和第一条有点矛盾啊，不过仔细想想也容易理解，因为牙科手术比较小，所以就采取了这种的方法，也就是同时吃止血药，或者停2-3天，让华法林的作用减弱但不是完全消失。 ☆对于华法林治疗期间拟行皮肤手术的患者，建议围手术期继续华法林治疗。 ☆对于华法林治疗期间拟行白内障手术的患者，建议围手术期继续华法林治疗。 关于【肝素/低分子肝素】 ☆对于采用普通肝素进行桥接治疗的患者，建议术前4-6小时停用普通肝素治疗。 ☆对于采用低分子肝素进行桥接治疗的患者，建议最后一次使用低分子肝素的时间为术前24小时。 ☆对于采用低分子肝素进行桥接治疗的患者，如果进行的是高出血风险的手术，建议术后48-72小时重新开始低分子肝素的治疗，而不是24小时内开始。 参考文献： Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines[J]. Chest, 2012,141(2 Suppl):e419S-e494S. |
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