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笔 记 伴 你，医 路 成 长 点击上方 蓝 字 关注好意心超平台  导读 主动脉瘤是心血管重症之一。大多数主动脉瘤患者没有明显临床症状，因此更具有隐蔽性。如果说主动脉夹层是血管中的“定时炸弹”，那么主动脉瘤就是血管中的“隐形杀手”，两者可互为因果，常同时存在。及时正确的诊断和治疗对提高患者生存率至关重要，而超声心动图是发现主动脉瘤的有效手段。 编辑：爱心如歌 来源：好意心超平台  在 武侠小说中出现的“隐形杀手”通常是冷酷绝情，充满神秘感，游走于人群之间，能瞬间杀人于无形，让人们胆颤心惊，谈之色变。 然而在人体中也同样存在这样的“隐形杀手”——主动脉瘤（aortic aneurysm），其破裂后可导致高达80%~90%的死亡率，大多数患者之前无发病先兆，亦无明显临床症状，惟给人留下“念天地之悠悠，独怆然而涕下。”的遗憾……本文将为你揭秘“隐形杀手”——主动脉瘤的真实面目。 主动脉瘤是由于主动脉壁中层受损，弹性纤维断裂导致动脉壁薄弱，在腔内压力的持续作用下出现管腔局限性扩张，超过近心端内径1.5倍以上。广义的主动脉瘤包括三种，即：真性主动脉瘤、假性主动脉瘤和主动脉夹层。狭义的主动脉瘤即真性主动脉瘤。 主动脉瘤可发生于主动脉的任何部位，大多数主动脉瘤患者没有明显临床症状，多在体检、影像学检查或瘤体破裂时才被发现。有的可出现瘤体局部疼痛；瘤体大、浅表者可触及搏动性肿块；瘤体压迫周边脏器及神经可产生相应症状。主动脉瘤破裂时多有突发持续剧烈的疼痛，出现内出血及失血性休克等症状。 主动脉瘤破裂是严重的血管外科疾病，病情发展快、病死率高，及时正确的诊断和手术治疗是提高患者生存率的有效手段。 病因与发病机制 主动脉瘤的主要病因有动脉粥样硬化、梅毒、细菌感染、外伤、血管中层囊性坏死等。 动脉壁的中膜主要由富含弹力纤维的平滑肌细胞和胶原基质组成，弹力纤维维持血管的张力，胶原起约束作用，防止血管壁过度扩张。动脉壁的中膜自胸主动脉至肾下段腹主动脉层数递减，弹力纤维的含量也逐渐递减，因此肾下段腹主动脉更容易扩张。 病理研究表明，血管中层的弹力纤维囊性退行性变可能在胸主动脉瘤的发病机制中起主要作用，而炎症反应、基质金属蛋白酶降解弹力纤维和胶原、氧化应激被认为是腹主动脉瘤形成的主要机制。 超声心动图 与诊断主动脉夹层一样，超声心动图、CTA、MRI和DSA亦是诊断主动脉瘤的主要影像学手段，各具优缺点。由于多数主动脉瘤无明显临床症状，故不易被发现。近年来，超声心动图以其简便、无创、可重复检查等优势应用于常规体检中，使得主动脉瘤的检出率较过去明显提高。 主动脉瘤可发生于主动脉的任何部位，根据其发生部位，可分为升主动脉瘤、主动脉弓动脉瘤、胸降主动脉瘤、腹主动脉瘤。腹主动脉瘤最为常见，胸降主动脉瘤发病率较高，升主动脉瘤次之，主动脉弓动脉瘤少见。 近年来发现，主动脉窦局部瘤样扩张并非少见，为了与升主动脉瘤区分开来，笔者认为，可单独归类为主动脉窦动脉瘤。应该注意的是，主动脉窦动脉瘤与主动脉窦瘤（即Valsalva 窦瘤）概念有所不同，前者是指主动脉根部瘤样扩张，后者是指Valsalva 窦（包括右冠窦、左冠窦、无冠窦）囊袋样扩张。 与主动脉夹层一样，检查时，应用二维超声心动图多切面进行主动脉全程扫查，主要切面包括胸骨旁左心长轴切面、升主动脉长轴切面、胸骨旁胸主动脉长轴切面、主动脉弓长轴切面、腹主动脉长轴和短轴切面等。二维超声心动图可确定主动脉扩张的位置，瘤体内有无附壁血栓等。对于主动脉窦动脉瘤和升主动脉瘤，注意应用彩色多普勒观察主动脉瓣关闭不全的程度（图62-1a—d；图62-2a,b；图62-3a—c；图62-4a,b；图62-5）。  图62-1a：胸骨旁左心长轴切面显示主动脉窦瘤样扩张  图62-1b：升主动脉长轴切面显示主动脉窦瘤样扩张，升主动脉内径正常  图62-1c：胸骨旁左心长轴切面CDFI显示主动脉瓣中-重度关闭不全  图62-1d：心底短轴切面显示主动脉根部瘤样扩张，而Valsalva窦并无扩张   心底短轴切面显示主动脉根部瘤样扩张，而Valsalva窦并无扩张。左图为主动脉瓣关闭时，右图为主动脉瓣开放时  图62-2a：胸骨旁左心长轴切面显示主动脉窦及升主动脉瘤样扩张  图62-2b：胸骨旁左心长轴切面CDFI显示主动脉瓣中-重度关闭不全  图62-3a：主动脉弓长轴切面显示主动脉弓动脉瘤 图62-3b：主动脉弓切面显示主动脉弓动脉瘤并瘤体内附壁血栓形成 图62-3c：主动脉弓切面CDFI显示主动脉弓动脉瘤瘤体内血流缓慢 图62-4a：胸骨旁左心长轴切面显示胸降主动脉瘤 胸骨旁左心长轴切面显示胸降主动脉瘤（AA）。LA.左心房；LV.左心室；AO.主动脉；RVOT.右室流出道 图62-4b：心尖五腔心切面显示胸降主动脉瘤 心尖五腔心切面显示胸降主动脉瘤（AA）。LA.左心房；LV.左心室；RA.右心房；RV.右心室；AO.主动脉 图62-5：腹主动脉瘤并瘤体内附壁血栓形成 治 疗 外科手术是主动脉瘤的主要治疗方法。主动脉窦动脉瘤或升主动脉瘤伴有较重的主动脉瓣关闭不全者，应行带瓣人工血管主动脉根部替换术（Bentall手术）；主动脉瓣无明显关闭不全者，可行保留主动脉瓣的根部替换术（David手术）。对于主动脉弓动脉瘤、胸降主动脉瘤和腹主动脉瘤，可行人工血管重建术或主动脉成形术（图62-6）。 覆膜支架腔内隔绝术是胸降主动脉瘤和无重要分支的腹主动脉瘤的微创治疗方法，近期疗效满意，但远期疗效有待于进一步观察。 图62-6：升主动脉瘤行升主动脉人工血管置换术后 小结 本文详细阐述了主动脉瘤的病因与发病机制、超声心动图诊断以及治疗方法。主动脉瘤可发生于主动脉的任何部位，超声心动图是诊断主动脉瘤的有效手段。 作者申明：所有文字及图片为作者原创，未经允许，不得盗用！转载需联系管理员授权！ 思考题： |
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