清燥救肺汤——经方解读（六十九）

 

【组      成】桑叶三钱（9克）；石膏二钱五分（15克）；甘草一钱（3克）；人参七分（2克）；胡麻仁一钱（3克）；真阿胶八分（3克）；麦门冬一钱二分（4克）；杏仁七分（2克）；枇杷叶一片（6克）。

【煎 服 法】水一碗，煎六分，频频二、三次滚热服（现代用法：水煎服）。

【讲      解】本方为治燥热伤肺的主要方剂，主治温燥伤肺，气阴两伤。具有清燥润肺的作用，方中桑叶轻宣肺燥，石膏清肺胃燥热，两药合用，能泻肺胃燥热，以治其致病之源为君。燥热伤肺，气阴两伤，故用阿胶、麦冬、胡麻仁润肺滋液为臣。《难经》云：“损其肺者益其气”。故用人参、甘草益气生津；《素问·藏气法时论》云：“肺苦气上逆，急食苦以泄之”故用杏仁、枇杷叶之苦，以泄肺气，兼润燥以治咳喘，此四药共为佐药。甘草调和诸药为使。诸药合用，使肺金之燥得以滋润，肺气之膹郁者，得以肃降，则诸证自解。柯韵伯甚赞此方为“用意深，取药当”，故为临床所常用。原书方后云：血枯加生地，痰多加象贝母，瓜蒌，热甚加犀、羚、牛黄。

本方含滋腻之品，脾胃虚弱者慎用。

【临证应用】本方是治燥热伤肺的主要方剂，症见干咳无痰气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，头痛身热，胸满胁痛，心烦口渴，舌干苔燥。

若痰多加贝母、瓜蒌以清热化痰。

若阴虚血热加生地养血清热，益阴补血。

若咳血加侧伯叶、仙鹤草、白芨。

【文献摘录】张秉成：“夫燥之一证，有金燥，有火燥，前已论之详矣。此云为喻氏独创，另具卓识，发为议论，后人亦无从置辨。虽其主治因无金燥火燥之分，而细阅其方，仍从火燥一端起见，此必六淫火邪，外伤于肺，而肺之津液素亏，为火刑逼，是以见诸气膹诸痿喘呕之象。然外来之火，非徒用清降可愈。经有火郁发之之说。故以桑叶之轻宣肌表者，以解外来之邪，且此物得金气而柔润不调，取之为君。石膏甘寒色白，直清肺部之火，禀西方清肃之气，以治其主病。肺与大肠为表里，火逼津枯，肺燥则大肠亦燥，故以杏仁、麻仁降肺而润肠。阿胶、麦冬以保肺之津液。人参、甘草以补肺之母气。批把叶苦以降气，除热消痰，使金令得以下行，则膹郁喘呕之证，皆可痊矣。”（《成方便读》）

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