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244.清燥救肺汤详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 清燥救肺汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方。
组成；经霜桑叶9克 煅石膏7.5克 甘草3克 炒胡麻仁3克（研） 人参2.1克 杏仁2.1克 真阿胶2.4克 炙枇杷叶1片 麦冬3.6克
加减；
1.痰多，加贝母 、瓜蒌．
2.血枯加生地．
3.热甚加犀角，羚羊角、牛黄。
5.人参改用西洋参更佳。
肺炎、支气管哮喘、支气管炎、支气管扩张症、肺癌以及皮肤 瘙痒症等，属燥热犯肺，气阴两伤者。1．偏瘫 2．咯血 1．蘑菇肺 2．咯血 3．日光病 4．单纯性老年皮肤瘙痒症 5．斑秃 6．失声 温燥伤肺重证。身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸满 胁痛，心烦口渴，舌干无苔，脉虚大而数。 本方系治疗温燥伤肺重证之代表方。以身热不退，干咳少痰，气逆 而喘，舌干少苔，脉虚大而数为证治要点。
．清燥救肺汤
(《医门法律》卷4)
[组成] 桑叶经霜者，去枝梗，净叶三钱(9g) 石膏煅二钱五分(7．5g) 甘草一钱
(3g) 人参七分(2g) 胡麻仁炒，研一钱(3g) 真阿胶八分(2．5g) 麦门冬去心一钱二分
(3．5g) 杏仁炮，去皮尖七分(2g) 枇杷叶刷去毛，蜜涂炙黄一片(3g)
[用法] 水一碗，煎六分，频频二、三次滚热服。
[功用] 清燥润肺。
[主治] 温燥伤肺重证。身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸满
胁痛，心烦口渴，舌干无苔，脉虚大而数。
[病机分析] 本方主治为温燥伤肺，气阴两伤之证。肺合皮毛主表，燥热伤肺，故
身热头痛。不恶寒，说明邪不在卫，已入气分。肺为燥热所袭，肺气失其清肃，加之燥
热伤肺以致气阴两伤，故见干咳无痰，气逆而喘。肺气上逆而咳喘过甚，则胸部气机窒
滞，故为胸满胁痛。燥热损伤阴津，则见咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴。舌干无苔系燥热
伤津之象，脉虚大而数则说明不仅津液受损，而且真气耗伤。
[配伍意义] 针对温燥伤肺，气阴两伤，肺失清肃之病机，法当清燥热、养阴液、
降肺气而兼补中气。方用桑叶经霜而柔润不凋者，得秋之全气，秉清肃之性，质轻辛
凉，可除燥热，故重用为君；前人所谓“物之与是气俱生者，夫固必使有用于是气也”
(《读药书漫记》)。石膏辛甘大寒，善清气分热邪又不伤津，与麦冬之甘寒养阴生津配
伍，可助桑叶清除温燥，并兼顾损伤之津液，共为臣药。原方中石膏用煅，且用量较桑
叶为轻，究其方义，乃从肺为娇脏，清肺不可过于寒凉着眼。煅石膏清热敛肺，既能清
泄肺之燥热，又可敛降肺气，具有清中寓敛之妙。其余杏仁、枇杷叶、阿胶、胡麻、人
参与甘草诸药，均为佐药。杏仁、枇杷叶味苦而善肃降肺气，以止咳平喘，即《素
问．藏气法时论》所谓：“肺苦气上逆，急食苦以泄之”。阿胶与胡麻皆能益阴润燥，进一
步加强麦冬的作用。人参和甘草皆为补中益气之品，喻昌谓人参“生胃之津，养肺之
气”，甘草“和胃生金”，说明此二药不仅可补既亏之气，更能培补中土以生肺金，亦即
《难经。第十四难》所谓“损其肺者益其气”之意。甘草甘平，善和诸药，则又具使药之
意。诸药合用，使燥热得清，气阴得复，逆气得降，而肺复行其治节，则诸症自愈。，
本方的配伍特点，吴瑭称是“辛凉甘润法”(《温病条辨》卷1)，可谓要语不繁。盖
方以辛凉清泄温燥(桑叶、石膏)为主，辅以甘寒甘润(麦冬、人参、甘草)。全方结
构严谨，主次井然，清热而不重浊，润燥而不滋腻。 '
[类方比较] 本方与桑杏汤同治温燥伤肺，但邪气有深浅，病情有轻重，故治法与
用药亦同中有异。桑杏汤证燥热较轻，．邪在肺卫，故身热不甚，微有恶寒，咳而不喘，
其脉浮数而右脉略大；本方证则燥热较重，邪已人气，且损伤气阴也较严重，故身热较
甚而不恶寒，咳喘并作，胸满胁痛，口渴鼻燥，舌干少苔，脉虚大而数。因此，桑杏汤
以桑叶配杏仁轻宣燥热为主，稍佐沙参、梨皮以兼顾燥热所伤之津；本方则用桑叶伍石
膏清泄燥热为主，并用大队之麦冬、阿胶、胡麻、人参与甘草以救其虚。
[临床运用]
1．证治要点 本方系治疗温燥伤肺重证之代表方。以身热不退，干咳少痰，气逆
而喘，舌干少苔，脉虚大而数为证治要点。
2．加减法 原书云：“痰多加贝母、瓜蒌；血枯加生地黄；热甚加犀角、羚羊角，
或加牛黄”。痰多加贝母、瓜蒌可润燥化痰；血枯者，血虚也，加生地能养血滋阴；热
甚者，此热系指已人营血之热，故加犀角、羚羊角或牛黄以凉血止血，镇惊安神。方中
人参，若易之以西洋参，则于病证更为合拍，因西洋参能补元气而益津液故也。
3．现代常用于治疗肺炎、支气管哮喘、支气管炎、支气管扩张症、肺癌以及皮肤
瘙痒症等，属燥热犯肺，气阴两伤者。
[使用注意] 方中石膏，原书用煅者，现代临床一般使用生石膏，煅石膏则以外用
为主。至于石膏的用量，当按病情轻重并参照原方的比例酌定，以避免过重而伤肺气。
[源流发展] 喻氏此方之制，实受缪希雍所订清金保肺汤的启发。清。柯琴曰：“古
方用香燥之品以治气郁，不获奏效者，以火就燥也。惟缪仲淳知之，故用甘凉滋润之
品，以清金保肺立法。喻氏宗其旨，集诸润剂，而制清燥救肺汤”(录自《古今名医方
论》卷1)。清金保肺汤出于《医醇媵义》卷2，由天门冬、麦门冬各一钱五分，南沙
参、北沙参、玉竹、杏仁、瓜蒌皮、海蛤粉各三钱，石斛、贝母、茜草根、茯苓各二
钱，梨二片，藕五片组成。主治肺受燥热，发热咳嗽，甚则喘而失血。清金保肺汤重在
甘寒养阴，以平肺之燥热，清热的力量较弱。喻氏在清金保肺汤甘寒滋润的基础上，结
合秋燥的特点，着重清宣燥热，乃创制了清燥救肺汤。当然，喻氏制此方还与其善于思
考和不盲目尊经，从而提出了“秋燥论”有关。《素问。生气通天论》“秋伤于湿，上逆
而咳”和《素问。阴阳应象大论》“秋伤于湿，冬生咳嗽”之文，历代医家，大都认为是
伤于长夏湿土之气所致，因长夏之终，即秋气之始。独喻氏认为这是“秋伤于燥”的错
简。其理由是春、夏、冬三时，均是伤于主时之气，秋主燥而伤于湿，这是不合逻辑
的。既有秋伤于燥之病，便当有治秋燥之方，乃创制清燥救肺汤以治之。
清燥救肺汤的制订，对温病学的发展产生了较大的影响。如叶桂《三时伏气外感
篇》说：?温自上受，燥自上伤，理亦相等，均是肺气受病……当以辛凉甘润之方，气燥
自平而愈，慎勿用苦燥劫烁胃汁。”所谓“辛凉甘润之方”，叶氏虽未明言，但实际上清
燥救肺汤就是一首典型的“辛凉甘润”剂。吴瑭著《温病条辨》，其卷1《上焦篇．秋
燥》更是原样照搬了喻氏的原文原方，至于吴氏制订的桑杏汤，亦系化裁于清燥救肺
汤，已述于桑杏汤的“源流发展”项，请参见。
[方论选录]
1．喻昌：“诸气膑郁之属于肺者，属于肺之燥也，而古今治气郁之方，用辛香行气，
绝无一方治肺之燥者。诸痿喘呕之属于上者，亦属于肺之燥也。而古今治法，以痿、呕
属阳明，以喘属肺，是则呕与痿属之中下，而惟喘属之矣。所以千百方中，亦无一方及
于肺之燥也。即喘之属于肺者，非表即下，非行气即泻气，间亦有一二用润剂者，又不
得其旨矣。总之，《内经》六气，脱误秋伤于燥一气，指长夏之湿，为秋之燥。后人不
敢更端其说，置此一气于不理，即或明知理燥，而用药夹杂。如弋获飞虫，茫无定法示
人也。今拟此方，命名清燥救肺汤，大约以胃气为主，胃土为肺金之母也。其天门冬虽
能保肺，然味苦而气滞，恐反伤胃阻痰，故不用也。其知母能滋肾水、清肺金，亦以苦
而不用。至如苦寒降火，正治之药，尤在所忌。盖肺金自至于燥，所存阴气，不过一线
耳。倘更以苦寒下其气，伤其胃，其人尚有生理乎?诚仿此增损以救肺燥变生诸证，如
沃焦救焚，不厌其频，庶克有济耳。”(《医门法律》卷4)
2．柯琴：“古方以香燥之品以治气郁，不获奏效者，以火就燥也。惟缪仲淳知之，
故用甘凉滋润之品，以清金保肺立法。喻氏宗其旨，集诸润剂而制清燥救肺汤，用意
深，取药当，无遗蕴矣。石膏、麦冬禀西方之色，多液而甘寒，培肺金主气之源，而气
可不郁；土为金母，子病则母虚，用甘草调补中宫生气之源，而金有所恃；金燥则水无
以食气而相生，母令子虚矣，取阿胶、胡麻黑色通肾者，滋其阴以上通生水之源，而金
始不孤；西方虚，则东实矣，木实平之，二叶禀东方之色，人通于肝，枇杷叶外应毫
毛，固肝家之肺药，而经霜之桑叶，非肺家之肝药乎?损其肺者益其气，人参之甘以补
气；气有余便是火，故佐杏仁之苦以降气，气降火亦降，而治节有权，气行则不郁，诸
痿喘呕自除矣。要知诸气愤郁，则肺气必大虚，若泥于肺热伤肺之说，而不用人参，必
郁不开而火愈炽，皮聚毛落，喘而不休。此名之救肺，凉而能补之谓也。若谓实子可
泻，而久服芩、连，反从火化，亡可立待耳。愚所以服膺此方而深赞之。”(录自《古今名医方论》卷1)
3．王子接：“燥曰清者，伤于天之燥气，当清以化之，非比内伤血燥，宜于润也。
肺曰救者，燥从金化，最易自戕肺气，《经》言秋伤于燥，上逆而咳，发为痿厥，肺为
娇脏，不容缓图，故曰救。石膏之辛，麦冬之甘，杏仁之苦，肃清肺经之气；人参、甘
草生津补土，培肺之母气；桑叶人肺走肾，枇杷叶人肝走肺，清西方之燥，泻东方之
实；阿胶、胡麻色黑人肾，壮生水之源，虽亢火害金，水得承而制之，则肺之清气肃而
治节行，尚何有喘呕痿厥之患哉?若夫《经》言燥病治以苦温，佐以酸辛者，此言初伤
于燥，肺金之下，未有火气乘胜者i嘉言喻子论燥极而立斯方，可谓补轩岐之不及。”
(《绛雪园古方选注》卷中)
4．吴谦，等：“《经》云损其肺者益其气，肺主诸气故也。然火与元气不两立，故用
人参、甘草甘温而补气，气壮火自消，是用少火生气之法也。若夫火燥愤郁于肺，非佐
甘寒多液之品，不足以滋肺燥，而肺气反为壮火所食，益助其燥矣。故佐以石膏、麦
冬、桑叶、阿胶、胡麻仁辈，使清肃令行，而壮火亦从气化也。《经》曰：肺苦气上逆，
急食苦以降之，故又佐以杏仁、枇杷叶之苦以降气。气降火亦降，而制节有权，气行则
不郁，诸痿喘呕自除矣。”(《医宗金鉴．删补名医方论》卷4)
5．张秉成：“夫燥之一证，有金燥，有火燥，前已论之详矣。此方为喻氏独创，另
具卓识，发为议论，后人也无从置辨。虽其主治固五金燥、火燥之分，而细阅其方，仍
从火燥一端起见。此必六淫火邪，外伤于肺，而肺之津液素亏，为火刑逼，是以见诸气
愤郁、诸痿喘呕之象。然外来之火，非徒用清降可愈。《经》有火郁发之之说，故以桑
叶之轻宣肌表者，以解外来之邪，且此物得金气而柔润而不凋，取之为君。石膏甘寒色
白，直清肺部之火，禀西方清肃之气，以治其主病。肺与大肠为表里，火逼津枯，肺燥
则大肠亦燥，故以杏仁、麻仁降肺而润肠，阿胶、麦冬以保肺之津液，人参、甘草以补
肺之母气。枇杷叶苦平降气，除热消痰，使金令得以下行，则愤郁喘呕之证，皆可痊
矣。”(《成方便读》卷3) 、 、
6．冉雪峰：“查此方辛凉甘润，清轻而不重浊，，柔润而不滋腻，以疗无形无质燥邪
之伤肺，实为合拍。夫肺为清金，今感外来燥邪，不清而燥，两燥相搏，内外合邪，所
存生气几何?辛烈既张其邪焰，苦寒又戕其生机，惟滋甘凉润沃，庶足以泽枯涸而救焦
樊。喻氏补秋燥一条，以辨证《素问》之脱简遗佚。其言明漪清彻，实乃野炭渔火，暗
室一灯。此方在清热剂中，别具一义，另是一格。”(录自《历代名医良方注释》)
[评议] 喻氏之论，首倡秋燥，填补了《内经》之缺漏，为清燥救肺汤的制订提供
了理论依据。后世医家对此均表示赞同。柯琴说清燥救肺汤“用意深，取药当，无遗
蕴”，并不过誉；不过，柯氏对配伍意义的分析，虽亦言之有理，然似有过分迂曲之嫌。
王子接的方论，简明扼要，对本方命名含义的解释，也颇精当。张秉成认为此方的配
伍，以桑叶和石膏为主，乃得要领之论，也与喻氏制方原义相合。吴谦等引用前人有关
肺主气、损其肺气者益其气和火与元气不两立等理论，突出了方中人参与甘草的补气作
用，从另一角度来分析方剂的组方意义，虽有一定的参考价值，但恐不利于初学者把握
此方清燥润肺的立法重点。冉氏提出清燥救肺汤“辛凉甘润，清轻而不重浊，柔润而不
滋腻”，揭示了本方的配伍用药特点，十分精辟。
[验案举例]
1．偏瘫 《福建中医药》(1966，l：45)：某女，41岁。发病五天，初起恶寒发热，
头痛，咳嗽，咽干，昨日午后，突然剧烈呕吐，继则语言不出，右侧肢体偏瘫。检查神
志尚清，体温38℃，血压140／90mrnHg，脉搏115次份(细数)，舌质淡红，苔薄黄
而燥，舌中无苔。面色淡红，目闭，咳声不扬，痰粘不易咯出，喜饮易呕。大便四日未
通，小便黄小。膝腱反射迟钝，右侧腹壁反射消失，右侧身体痛觉消失。其它体征及血
象检查无重大变化。初用西药配合针灸并内服天麻钩藤饮，效果不显。次日经过进一步
研究，认为患者开始有头痛、寒热、干咳、咽燥，显系外感燥气，肺金受病。用清燥救
肺汤加减。处方：桑叶、麦冬、胡麻、蒌实、枇杷叶各9g，石膏12g，洋参3g，杏仁、
贝母各6g，甘草4．5g，生地、竹沥各15g。连服3剂，诸症消失；
按语：本例先有外感燥热之症，然后才发生偏瘫，《内经》有“肺热叶焦，发为痿
蹵”之说，故认为属于肺受燥热，津气不能遍布于身所引起，乃用清燥救肺汤而获良效。
2．咯血 《中医杂志》(1985，10：49)：某男，25岁。患支气管扩张症已数载，经
常咯血，近因情绪激动引动宿疾。咯血频作，昼夜约数十口，干咳无痰，自觉胸中有热
气上冲咽喉，冲则咳甚血出，口渴咽干，胸胁作痛，脉细弦，舌光红无苔。。肝火犯肺，
肺燥津涸，热迫络裂。治拟清燥救肺，佐以平肝。处方：桑白皮9g，甜杏仁12g，生石 ，
膏15g(先煎)，麦冬9g，珠儿参12g，火麻仁12 g，焦山栀4。5g，白蒺藜9g，枇杷叶
9g，清炙草3g，蛤粉炒阿胶珠9g(烊化分二次冲)。服上方两剂，咯血已止，干咳亦
减。续服两剂，咯血、胸中热气上冲悉除。再予滋阴润肺之品，以善其后。
按语：本例患者久病咯血，肺阴本虚，复因情绪激动，肝火犯肺，益耗肺津，加重
与促进了燥化。用清燥救肺汤加减，既可清其燥火，亦可滋润益肺，清金平木。药证相
合，故能投剂辄效。又，原报道者在另几则清燥救肺汤的验案中，均以桑白皮代桑叶，
抑或系报道者的独到经验焉?
[临床报道]
1．蘑菇肺 本病系患者吸人了蘑菇释放出的孢子，而引起的过敏性呼吸道疾病。
其发病快，危害重，培植人员95％患本病。报道56例，其中，男性42例，女性14
例；49例为蘑菇培植人员，其余7例均有密切接触史；初患12例，反复发作44例；病
程最短2周，最长达半年余。临床症状有咳嗽，为刺激性干咳，咳黄白痰，少许泡沫
痰，伴有胸闷气短乏力等；听诊两肺底有少许湿哕音；X线主要表现为肺纹理粗乱增
多，中下肺野点片状阴影。用清燥救肺汤(人参6g或党参15—18g，甘草、麦冬、石
膏各12g，阿胶、炙枇杷叶、杏仁、炒胡麻、桑叶各9g)治疗，水煎服，每日1剂，1
El 2次。10天为1疗程，两个疗程后观察疗效。结果：临床痊愈31例，好转16例，
无效9例，总有效率84％Llj。
2．咯血 运用本方治疗咯血38例，其中10例经支气管碘油造影确诊为支气管扩
张症，既往有肺结核病史者10例，慢性支气管炎病史者10例，病因不详7例。治疗方
法：以清燥救肺汤为基础方，再结合以下加减：木火刑金，烦躁易怒，口苦胁痛，加黛
蛤散、石决明以平肝阳；心火刑金，心烦口渴，胸中热气上冲，加黄连、连心莲子以清
心火；痰火灼伤肺络，咯黄稠痰，脉滑数，加陈胆星、鲜竹沥以清火涤痰；大量咯血，
急用西洋参益气固脱。水煎服，日2次。结果：近期治愈(1周内咯血停止，1月内不
再咯血，咯血伴随症状基本消失)35例，治愈率92％；显效(1周内咯血基本控制，
偶见痰中带血，咯血伴随症状基本消失)1例；有效(一周内出血量减少，咯血伴随症
状有所改善)1例；无效1例。近期总有效率．97％L2j。
3．日光病 本病是因食用粗制棉油，而棉酚蓄积中毒所致。临床表现为畏光渴饮，
肌肤焚热潮红，枯燥无汗，心悸头昏，食饮不振，或肢麻拘挛，小溲清长，闭经，不
育，舌红少苔，脉细数。报道用清燥救肺汤加减治疗日光病35例，其病程22天至6年
不等。具体方药为：桑白皮12g，生石膏、玉竹各30g，北沙参、连翘、麦冬各15g，土
茯苓50g，麻黄lOg，甘草6g。上肢麻加桑枝，下肢麻木软瘫加木瓜，痉痛加蚕砂，脉
细缓加阿胶，纳差加山药、扁豆、鸡内金。结果：经用药3—14天，痊愈32例，好转3例，所治病例，全部有效。 、
4．单纯性老年皮肤瘙痒症 18例本病患者，发病季节均在春秋季节，表现剧烈瘙
痒，夜间为甚，伴神疲乏力，口干渴饮，舌红少津，苔薄白，脉细弱等。采用清燥救肺
汤治疗，结果：痊愈(临床症状消失，皮肤检查无抓痕、血痂，舌淡红，苔薄白而润)
9例；有效(症状明显好转或部分好转)7例；无效(服药3剂后症状无改变)2例。
5．斑秃 报道用清燥救肺汤加减(人参、甘草各5g，枇杷叶、阿胶、胡麻仁、杏
仁各6g，麦冬lOg，石膏15g，桑叶9g。头痛加菊花，便秘胡麻仁易火麻仁，加郁李
仁)治疗本病38例，结果：痊愈3l例，好转7例(5，。
6．失声 运用本方加减治疗失声85例，其中暴喑57例，久喑28例。肺燥型单用
本方；风寒型加荆芥、防风；痰热型加川贝、桔梗；实热型石膏用至30g，便秘加大黄
12g，咽痛加银花、马勃；肺肾虚型沙参改白参6g，石膏改石斛，另再加诃子、黄芪；
肺气耗伤型加诃子。结果：治愈(语声如常，3个月内无反复)84例，无效1例。治愈
病例中服药1—3剂者45例，4—6剂33例，7剂以上6例163。
沙参麦冬汤 (《温病条辨》卷1)
[组成] 沙参三钱(9g) 玉竹二钱(6g) 生甘草一钱(3g) 冬桑叶一钱五分(4．5g)
麦冬三钱(9g) 生扁豆一钱五分(4。5g) 天花粉一钱五分(4．5g)
[用法] 水五杯，煮取二杯，日再服。
[功用] 清养肺胃，生津润燥。
[主治] 燥伤肺胃阴分证．咽干口渴，或身热，或干咳少痰，舌红少苔，脉来细数。
[病机分析] 《温病条辨》指出本方主治证是燥伤肺胃阴分，可理解为其人素体阴
津不足，更因秋令感受燥邪，致燥伤肺胃津液。盖肺为燥金之脏，外合皮毛，燥邪侵
袭，首当其冲，复因素体阴虚，内外相合，故致燥伤肺津。肺为胃行其津液，肺津损伤
过甚，必进一步燥伤胃津，故秋燥伤人，初则邪犯肺卫，继而燥伤中土，终致肺胃津液
损伤。肺津被耗故咽干，胃液损伤故口渴，而舌红少苔及脉细数，则系阴津受伤之征；
或见身热者，阴虚则内热也；或见干咳少痰者，肺阴损伤，肺失清肃也。
[配伍意义] 本方证的病机为燥热伤津，肺胃受损，故治当清养肺胃，甘寒生津。
方用沙参、麦冬与桑叶共为君药，其中，沙参味甘微苦而性寒，有养阴清肺之功，《神
农本草经百种录》谓：“肺主气，故肺家之药，气胜者为多。但气胜之品必偏于燥，而能
滋肺者，又腻滞而不能清虚热。惟沙参为肺家气分中理血之药，色白体轻，疏通而不
燥，润泽而不滞，血阻于肺，非此不能清也。”麦冬亦系甘寒之品，入肺胃经，可滋养
肺胃津液，合沙参则生津液而清燥热之功益彰。然燥热为病，终属外邪，，故又用桑叶专
清燥热，并辛凉宣散以祛之。如此，沙参、麦冬与桑叶相伍，则扶正与祛邪兼顾，用药
十分周到。玉竹、花粉为臣，玉竹甘平，养阴润燥，滋而不腻5花粉清热生津，此两药
相配可加强君药养阴生津、清热润燥之功。胃液既耗，运化必受影响，’而且养阴清热药
物亦有滋腻损伤脾胃之弊，故又用生扁豆健脾胃而助运化，同时又寓培土生金之义，是
为佐药。生甘草清热和中，调和诸药，用作使药。诸药相配，共成清养肺胃，育阴生津之效。
本方在配伍特点上，是以甘寒养阴药为主，配伍辛凉清润和甘平培土药品，全方药
性平和，清不过寒，润不呆滞，而清养肺胃之功甚宏，真乃王道之制。 ．
[类方比较] 沙参麦冬汤与清燥救肺汤功用、主治相近，但清燥救肺汤证燥热较
重，以燥热伤肺，失其清肃，气阴两伤为主，故治疗着重清燥救肺，止咳平喘；本方证
燥热较轻，以燥伤肺胃阴津为主，且无气逆见症，故治疗重在清养肺胃，生津润燥。临
床应区分轻重，辨别病位，根据邪正双方的消长情况，择宜选用。
[临床运用]
1．证治要点 本方是清养肺胃之代表方，原为秋燥损伤肺胃阴液而设，现代广泛
用于温病乃至杂病中肺胃阴伤的病证。以咽干口渴、舌红少苔、脉象细数为证治要点。
2．加减法 原书曰：“久热久咳者，加地骨皮三钱”，久热久咳，说明病久不愈，阴
虚而生内热，且虚热灼肺，失其清肃，故加地骨皮以清虚热。现临床尚可作如下加减：
咳嗽较重者，加贝母、杏仁等；伴咯血者，加仙鹤草、白及、阿胶等；．大便燥结，加全
瓜蒌、火麻仁；胃津伤而口渴甚者，可兑人梨汁而服。
3．现代常用于治疗肺炎、支气管炎、肺结核、慢性胃炎、糖尿病等，辨证属于肺胃阴虚者。
[源流发展] 沙参麦冬汤出自《温病条辨》卷1之《上焦篇．秋燥》，先云：“秋感燥
气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之”，“感燥而咳者，桑菊饮主之。”然后云：
“燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之。’，并自注：“此条较上二条，则病深一层
矣，故以甘寒救其津液。”说明秋燥初起，邪在于肺，治疗可用桑杏汤、桑菊饮；若秋
燥进一步发展，不仅燥伤肺津，还损伤了胃阴，治疗当用沙参麦冬汤。沙参麦冬汤的立
法配伍用药，系化裁于桑杏汤与麦门冬汤。因为燥伤肺阴，故取桑杏汤之沙参、桑叶，
以清养肺阴，并清宣肺经燥邪。因为燥伤胃阴，故又取法于麦门冬汤。麦门冬汤出自
《金匮要略，肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》，原治肺胃津枯之虚热肺痿，有滋润肺胃，
培土生金之功。沙参麦冬汤之麦冬、甘草、生扁豆，即仿麦门冬汤之麦冬、甘草、粳
米、大枣之配伍意义。在上述药物的基础上，再加玉竹、天花粉，以加强清热养阴生津之力。
[方论选录] ．
1．李畴人：“此方治深秋燥热伤肺之症。以沙参、麦冬、玉竹清滋甘润，并补肺气，
而养肺液，桑叶清肺络，花粉清胃热，白扁豆清脾热而养阴，生甘草生津和胃，共收清
肺热，养肺阴之效。挟外感者不宜，嫌沙参、麦冬腻滋也。”(《医方概要》)
2．蔡陆仙：“夫阴虚火旺之人，其肺之津液先虚，再感秋令燥热之气，则阴愈亏。
肺津涸，则形体萎缩，叶焦举而气不下降，全失其清肃之令，大便恒燥结，气上逆则作
咳，或吐类似白沫之痰。肺气枯灼，则不能润泽皮毛，则皮毛焦热而肌表干燥，水津不
外布，亦不能作汗而透解也。胃为阳明，本主燥金，胃津既亏，燥热复凑合，则胃之津
液两伤矣。胃为中焦，为水谷之化源，胃津虚者，则水先消竭，不能化津，谷之濡润之
汁，亦被燥热消耗殆尽，则又何能滋生以化充血液耶?故见脉细而无力也。然燥热从外
而凑合，究属表邪，内之津液虽伤，而气必须辐辏于外，此脉之所以仍浮也。水津不上
潮于口，虚热上腾，故舌干绛，阳明热炽，则苔色必黄，所以咳吐白沫如津唾者，胃之
液，肺之津，不能滋养百脉，化生血液则煎熬阻于上，咳则从口而出也。总其治法，必
当两清肺胃，兼以滋养津液，以为作汗之源，再用清轻疏越皮毛之品，令燥热之郁于表
分者，仍作微汗，从表而宣泄之，表气宣泄，燥热自不内壅，肺津胃液，逐渐恢复，肺
气一肃降，而脉皆得濡润，则身热口渴、咳嗽均止矣。有沙参、玉竹以清肺胃，麦冬、
花粉滋生血液之源，佐扁豆之禀秋金凉爽之气者以清燥金，而祛暑热之余气，复得大甘
之甘草调剂其间，成为甘寒润燥，增液清热之妙方。本方尤必赖桑叶之微辛，以透表宣
达也。惟于津液两亏之燥热者宜之，若外感秋凉之表症多者，则又逗留邪势，而反致病
内遏不解矣，此又辨治者之所宜慎焉。”(《中国医药汇海。方剂部》)
[评议] 沙参麦冬汤主治燥伤肺胃阴津，有甘寒生津、清养肺胃之功，李氏与蔡氏
的方论于此均有所发挥，李氏认为此方挟外感者不宜使用，蔡氏则详细地补充了临床常
见症状及其病机。这对本方的临床应用，均有一定的参考价值。
[验案举例]
1．咳嗽 《吴鞠通医案》：甲子四月廿四日，吴，二十岁。六脉弦劲，但咳无痰，
且清上焦气分。沙参三钱，生扁豆三钱，连翘一钱五分，麦冬三钱，冬霜叶三钱，玉竹
三钱，冰糖三钱，茶菊花三钱，杏仁三钱。煮三杯，分三次服。三帖。廿六日，于前方
内去连翘，加丹皮二钱、地骨皮三钱。
2．醉酒伤胃 《中医杂志》(1986，6：48)：某男，33岁，1978年6月初诊，醉酒
后，呕吐大量未消化食物、黄色苦水，并带有少量血沫。3日来不思饮食，口干，精神
疲倦。诊见患者形体壮实，舌质红无苔，脉细弦。大吐之后胃阴必伤，气亦受损，治当
滋养胃阴为主，佐以益气培中。方用沙参麦冬汤加减。处方：沙参25g，麦冬12g，玉
竹12g，花粉15g，生甘草6g，党参15g，石斛15g，炒白术15g，生鸡内金15g。两剂，
水煎服。每日1剂，分2次服。二日后复诊，已能进食，舌上生薄白苔而湿润。此乃胃
之气阴已复。再进异功散加沙参、生鸡内金、石斛两剂以调之。
3。／J~JL迁延性肺炎 《辽宁中医杂志》(1986，3：24)：某男童，1岁。诊断为病毒
性肺炎，西药对症治疗45天，症情好转，但肺部哕音迁延不愈。诊见患儿消瘦，神情
疲倦，面色苍白，微喘，咳声无力，舌淡少津，两肺明显干湿哕音，脉细数无力。证系
气阴两伤，正虚邪恋，治宜养阴益气消痰，沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬、玉竹、JIl ij7
母、孩儿参、白芥子各lOg，瓜蒌7．5g，生甘草5g。两剂后喘咳减轻，肺部哕音大减。
此方加减治疗2周，肺部哕音基本消失，痊愈出院。
按语：案1咳嗽，干咳无痰，脉来弦劲，病属阴虚而阳亢。方用沙参麦冬汤去
甘草，加连翘、菊花、杏仁、冰糖以加强清热、止咳及润燥之功。另外，本案就诊
的日期是春季，说明吴瑭运用本方并不局限于秋燥之一隅。案2系醉酒伤胃，胃之
气阴俱虚；案3之小儿迁延性肺炎则属肺阴受损，气虚痰恋，故俱用沙参麦冬汤加
减而取效。
[临床报道]
1．小儿肺炎 运用本方加减治疗小儿迁延性肺炎25例，均为住院患儿，其中男患
儿15例，女患儿工O例，病程均在1个月以上。具体药物为：沙参、麦冬、玉竹、花
粉、瓜蒌、川贝母、孩儿参、甘草浓煎。日3—4次口服。久热加生地、地骨皮；痰多
加知母、橘红、白芥子；咳甚加紫菀、款冬花；脾肺气虚加人参、白术。结果：治愈
20例(肺部哕音完全消失，X线肺部阴影消失或明显改善)，好转4例(肺部哕音减
少)，死亡1例。疗程最短7天，最长30天，平均12天L1j。近又有报道使用沙参麦冬
汤加减治疗thJL肺炎25例，取得较好疗效。25例中，男患儿14例，女患儿u例，年
龄10个月一工3岁，病程3天一3个月。临床表现有发热，咳嗽，少痰，甚至气喘，手
足心热，盗汗，乏力，或病情迁延反复发作，舌质红或淡，苔剥或少苔，脉滑细或细
数，辨证属于气阴两虚者。治疗用药：沙参、麦冬、百合各8—12g，桑叶、白扁豆、
杏仁、桔梗、地骨皮各6一lOg，百部6—8g，甘草3—6g。若热重阴伤者，加生石膏、
竹叶；久病阴伤气耗者，加太子参、山药、白术；痰多者，加桑白皮、炙枇杷叶。每日
1剂，水煎取汁100~200ml，分2—3次服。经治疗7—10日，结果：痊愈(症状、体
征消失，胸片恢复正常)22例；基本治愈(症状、体征基本消失，胸片明显吸收好转)
2例；有效(症状、体征减轻，胸片吸收好转)1例L2j。
2．小儿口疮 对于阴虚内热引起的／JUL口疮，运用沙参麦冬汤加减取得较好疗效。
报道34例，其中男性24例，女性lO例，发病时间最长11天，最短2天。门诊患者21
例，其中伴发热者6例；住院患者13例，其中肺炎、扁桃体炎伴口疮8例，营养不良
伴El疮1例，上感4例。处方：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、扁豆各6—9g，冬桑叶
6g，甘草3—6g，大青叶、人中白各9—12g。加减：大便燥结加大黄；热甚加青蒿、野
菊花；舌红少苔加知母、石斛；营养不良去大青叶，加太子参。结果：34例全部治愈，
一般服药2—5剂，平均3剂，溃疡面愈合，饮食、二便恢复正常L3j。
3。慢性咽炎 慢性咽炎属于中医的“喉痹”，其属于阴虚火炎者，可以运用沙参麦
冬汤。报道该病80例，其中男性28例，女性52例，年龄20~35岁，病程3个月至儿
年，平均3．18年，均用沙参麦冬汤加减治疗。药用：沙参、麦冬、玉竹、元参、黄连、
黄柏、知母、天花粉、桔梗各lOg，甘草6g。每日1剂，水煎分早晚2次服，10剂为工
个疗程。加减法：咽干口渴者加石斛、生地；大便干结加大黄、芒硝；虚火上浮加肉
桂；咽痛甚加射干、马勃；痰涎壅盛加鹅不食草、百部、黄药子；风热外感加大青叶、
车前子、连翘、薄荷。结果：显效(症状消失，局部检查无明显体征)46例
(57．5％)，有效(症状与体征均有明显改善)34例(42．5％)，总有效率达100％1．4J。
[实验研究]
1．对动物在体胃运动的影响 就沙参麦冬汤水煎液对动物胃运动功能的影响，进
行了观察。结果表明，沙参麦冬汤(23g／kg)1次给药及9g。kg一、．d、及23g．kg一1。d一1
连续5天灌服均能显著抑制小鼠胃酚红排空率(P<0．05)，9g／kg、23g／kg 1次给药能
对抗新斯的明引起的小鼠胃排空加快(P<0．05，P<0。010)；胃浆膜埋植应变片记录
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