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清燥救肺汤的药物组成是：桑叶(经霜)9克，石膏(煅)8克，甘草、胡麻仁、阿胶、枇杷叶(去毛)各3克，人参、杏仁各2克，麦冬4克。以上各药的剂量是依据原药量折算而成，用量都很轻。这是因为古人认为“上焦如羽，非轻不举”，若剂量太重便失去了轻清入上的含义。其实，轻的意思不单指量轻，主要指药物的性质。因此，近代的医家对上述药物的剂量都有所加重。其中的石膏也很少煅用，大多用生石膏先煎。 本方所治的是温燥伤肺的证候。燥的含义有两方面，一是指自然界的气候。例如，秋季气候干燥，失于水分的滋润，称为秋燥。但初秋尚热，久晴无雨，燥与热合，称为温燥；深秋已凉，燥与凉合，称为凉燥。秋季干燥本是正常现象，但若燥气太过，便成为一种致病因素，叫作燥邪。燥的另一含义是指由于机体的津液不足，人体的组织器官和孔窍失于濡润，从而出现的干燥枯涩的病理状态。 燥邪致病有两个特点，即易伤津液，易损肺脏。燥伤津液就会出现各种干燥、涩滞的症状，如口鼻干燥、咽干口渴、皮肤干涩，以及小便短少、大便干结等。所以《内经》说：“燥胜则干。”易损肺脏是因为肺主呼吸，直接与自然之气相通，燥邪从口鼻而人，所以最容易损伤肺津。至于温燥伤肺，则是既有燥，又有热，所以不仅损伤肺津，还会消耗肺气。 清燥救肺汤所针对的病证是燥热伤肺的重证，症状表现为头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，口鼻干燥，心烦口渴，胸膈满闷，舌干少苔，脉虚数等。古人称“肺为娇脏”，喜清润而恶燥热，且外合皮毛，开窍于鼻。燥热伤肺，耗气伤津，影响了肺气的宣降功能，从而出现干咳少痰，或痰黏难咯、气逆而喘、口鼻干燥，咽干口渴、身热头痛等症状，胸膈满闷也是由于肺气不降之故。《内经》说：“诸气臆郁，皆属于肺。”艚(愤)，喘急也。郁，痞闷也。意思是，凡是气急喘息，胸部闷塞等气分的病症，都属于肺的宣降失常。至于身热头痛，并非表证的发热恶寒现象，而是燥热伤阴之故，所以热度不会很高。对于这种证候的治疗，既要清燥热，又要养气阴，以达到清金保肺的目的。故方中重用桑叶质轻性寒，以清透肺中燥热之邪。由于桑叶人肺、肝二经，古人称之为“肺家肝药”，所以它还有清肝热的作用，能够防止在肺的气阴两虚时，遭到肝木的反侮。是为君药。再用石膏之辛寒以清泻肺热；麦门冬甘寒以润肺养阴，共为臣药。《难经》说“损其肺者益其气”，故用人参益气生津，甘草补益脾胃，以达培土生金之妙；阿胶、胡麻仁养阴润肺，使肺得滋润，方能清肃下降；杏仁、枇杷叶宣肺降气，止咳祛痰。以上均为佐药。全方诸药配合，能使肺之燥热得清，肺之气逆得降，则燥热伤肺诸症自除，故名“清燥救肺”。 本方可用于治疗急、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺气肿、肺结核、肺癌等病，证属燥热壅肺，气阴两伤者，确有疗效。其辨证的要点为身热，干咳少痰，气逆而喘，或痰夹血丝者。若发高热者，可加羚羊角、水牛角以清热凉血；痰多者加川贝母、瓜蒌以润燥化痰；咯血者加藕节、白茅根、生侧柏、仙鹤草以凉血止血；若有恶寒发热身疼等表证的，则去阿胶、胡麻仁之滋腻，以防滞邪，再加桔梗、前胡以宣肺祛痰。 治疗温燥伤肺咳嗽的方剂还有桑杏汤，药物组成为桑叶、豆豉、杏仁、沙参、梨皮、栀皮、浙贝等。但桑杏汤所适用的是温燥伤肺初起，表证重而燥邪轻，尚未到肺的气阴两伤程度者。因此，在用药方面，轻宣解表之力偏大，润肺降气之力偏小，且无补肺救肺之品。 另外，沙参麦冬汤也能用于治疗肺燥咳嗽。该方与清燥救肺汤的组成中均有桑叶、麦冬、甘草。但沙参麦冬汤适用于燥邪偏重，肺胃阴伤者，故配伍沙参、玉竹、花粉以滋养肺胃阴津为主；清燥救肺汤则适用于燥热伤肺，气阴两损者，故配伍石膏、人参以清热降逆、补气益阴为主，润燥生津之力稍逊。 歌诀： 清燥救肺参草胶， 杏麦胡麻枇杷膏； 经霜收下冬桑叶， 清热润肺有良效 |
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