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导读：自汗、盗汗的形成，有阳虚和阴虚两个方面，非为“阴失其守”，则属“阳虚不固”，总属阴阳失调之故。如何调治？一起看看文章吧！ 汗为人体阴液所化，藏于心，源于肾。汗出，是心阳鼓动，阳盛乘阴，迫使心液由肤腠而出的结果。 《素问·阴阳别论》曰：“阳加于阴谓之汗”。 正常生理活动情况下，人体有时由于饮食辛热，运动和天气炎热等因素的影响，也会出现偶尔或长时间的汗出，这时只须补充适当的水盐，是不会给人带来疾病的。 如果汗泄无度，使人体的正常生理活动受到影响，并出现一些相应的全身症状，则应及时进行诊断和治疗。 汗证分自汗、盗汗、战汗、脱汗及黄汗等几种，主要因阴阳失调，营卫不和，腠理开阖不利所致。本篇主要将杂病中有关自汗、盗汗的病因、病机与证治加以探讨。至于伤寒的表实无汗，中风的表虚自汗，不在此限。 1 自汗和盗汗的病因病机 自汗、盗汗，实为临床杂病中所常见的一种病证，常和心悸、失眠、眩晕、耳鸣诸症并见。亦常出现在虚劳、痨瘵、失血证、妇人产后血虚等病的发病过程中。 有关本病的病因，归纳起来有如下几个方面： ①来自天地间的火热之气； ②七情内伤郁积之火； ③房事不节，劳倦过度，伤阴损阳； ④伤之饮食不节和嗜食酒醴辛辣； ⑤过服或误用辛发散药物； ⑥亡血失精，大病伤阴，阳无所附； 可见自汗、盗汗的成因是多方面的。 张景岳说：“如遇烦劳大热之类，最多自汗。故以饮食之火……劳倦……酒色……，皆令人自汗。” 在病机上，景岳认为：“自汗属卫气不固”、“盗汗属阳气亢盛”、“如腠理不固，卫气之所司也……卫气不固则表虚自汗”、“阴虚者阳必凑之，故阳蒸阴分则血热，血热则液泄而为盗汗”。 由此可见，自汗、盗汗的形成，有阳虚和阴虚两个方面，非为“阴失其守”，则属“阳虚不固”，总属阴阳失调之故。 2 自汗、盗汗发病的有关脏腑 “汗为心液，肾主五液”，是以自汗、盗汗一症，多为心肾之病。 《素问·宣明五气篇》曰：“五脏化液，心为汗”。张志聪解释说：“心主血，汗乃心之液”，可见血汗同出一源。 《素问·水热穴论》曰：“勇而劳甚则汗出”。《素问·脏气法时论》曰：“肾病者……寝汗出憎风”。说明病理之汗，往往直接关系到心肾。 《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：“肺脉……缓甚为多汗。《灵枢·本脏篇》曰“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”。叶天士云：“肺主气，属卫”。由此可见，自汗的形成与肺气之强弱、卫气之盛衰也有较密切的关系。 《素问·经脉别论》还提到：“惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾”。 这说明自汗、盗汗的发病，直接关系到心、肾，同时和肺、脾（胃）等脏腑，以及卫气有关。 3 自汗、盗汗的辨证和治法 自汗和盗汗，临床上各有其不同的特点。 昼发汗出（炎热酷暑除外）动则益甚者，为自汗；如寐则汗出，寤则汗收者（婴儿除外），为盗汗。 在辨证方面，前人有不同看法的，如林珮琴认为：“自汗属阳虚”，“盗汗属阴虚”；而张景岳则认为：“自汗、盗汗亦各有阴、阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚……但察其有火、无火，则或阴或阳自可见矣”。 前人之论，虽各执一见，但总以全面辨证为凭。 有关自汗、盗汗的治疗问题，前人论述很多，一般均认为，阳虚治宜补阳，卫弱者，兼以实表；阴虚治宜滋阴，热盛者，兼以清火。 此外，李中梓又提出按脏腑虚实来辨证治疗，主张“肺虚者益其皮毛，心虚者益其血脉，肾虚者助其封藏，脾虚者则壮其中气，肝虚者禁其疏泄”，亦属至论。 现将自汗、盗汗的辨证施治规律总结于下。 1按表里、阴阳辨证论治 寤时汗出 动则益甚 自汗 表阳虚—恶风，周身酸楚—益气实表—黄芪建中汤加浮小麦 里阳虚—恶寒，身重，无热—温里敛汗—参附汤、术附汤 表里气血俱虚—汗出不已，肢重体倦—温里益气实表—芪附汤加人参 肺胃热甚—濈然汗出，身热口渴，烦躁—清里泄热—白虎汤 寐则汗出 寤则汗止 盗汗 阴虚火旺—口干，潮热，咽痛，便结—养阴清火—当归六黄汤加减 阴阳两虚—心悸失眠，气短神疲，肢冷—助阴扶阳，气血双补—人参养荣汤加减 2按发病脏腑辨证论治 五脏 脉证 治法 方药 心 阴虚 盗汗，心悸，怔忡，失眠，烦热，劳心则甚，脉细弱 养心宁神 天王补心丹 阳虚 自汗，有时怔忡，脉虚舌淡，少苔 益气扶阳 保元汤加浮小麦 肾 阴虚 腰痛，腰膝无力，寐则汗出，骨蒸内热，头昏，耳鸣 滋阴降火 当归六黄汤去芩连加五味、龟板等 阳虚 漏汗不已，手足逆冷，腰痛，背恶寒，面色晄白，阳痿，多尿 温肾壮阳 桂附八味丸加人参、鹿茸 肺 阴虚 咳嗽、咽干、痰中带血，盗汗，脉细数 益肺养阴 百合固金汤或月华丸 气虚 汗出，洒浙恶寒，声低气短，少气懒言，咳嗽 益气固表 黄芪六一汤加人参、麻黄根 肝 阴虚 头昏目眩，梦遗，盗汗 柔肝潜阳 七宝美髯丹加减 阳虚 自汗多，手足逆冷，面黄青灰，自不欲视，筋骨懈怠 补脾养肝 黄芪建中汤去生姜加当归、桂心 脾 阴虚 手足肌肤热，善饥，大便干结，汗多，遇劳则甚 滋补脾肺 生脉散加山药、玉竹、莲米、大枣 阳虚 四肢倦怠，神疲，少气懒言，便溏，自汗 温补脾肾 术附汤加炒干姜、煅龙骨 3脏腑用药 阴虚 心 可重用：柏子仁、生地、当归等 肾 可重用：熟地、龟板、黑大豆等 肝 可重用：白芍、乌梅、酸枣仁、牡蛎、五味子等 肺 可重用：阿胶、五味子、沙参、麦冬等 脾 可重用：玉竹、山药等 阳虚 心 可重用：肉桂、附片等 肾 可重用：附片、鹿茸、枸杞、肉苁蓉 肝 可重用：龙骨、山萸肉等 肺 可重用：人参、黄芪、白术等 脾 可重用：白术、大枣、扁豆、茯苓等 总之，自汗、盗汗之症，重在识别阴阳，分清虚实，治阳虚以益气实表为要，治阴虚则以养阴护津为主，日久出现阴阳两虚者，则当阴阳双补。 若虚实夹杂者，又当辨证而治，如阴虚热盛汗出者，可选当归六黄汤治之。我认为这些法则是临床上所必须掌握的。 4 病案举隅 病例一： 刘××，男，35岁，1960年11月8日初诊。 主症：盗汗一年余。 病史：一年前开始出现盗汗之症，伴咳嗽，痰中带血，近来盗汗加重，甚则寐后汗出如洗，湿透衣被，伴头昏，心悸，耳鸣，遗精之症。 诊察：形瘦颧赤，脉细而数，舌红少津。证属阴虚盗汗。 治法：滋养肺肾，益津敛汗。 方药：熟地15克，炙龟板30克，五味子6克，麦冬6克，沙参15克，金樱子15克，芡实15克，女贞子15克，杏仁12克，炙麻黄根6克，煅龙骨6克 上方服三剂而汗止，再进三剂遗精亦止，诸症减轻。嘱继服养阴之剂善后。 病例二： 李××，女，12岁，1960年5月15日初诊。 主症：自汗出一周。 病史：十天前发烧，经治疗后烧退而汗出不止，动则益甚，饮热汤亦然，伴短气，纳呆，肢冷。 诊察：面黄消瘦，脉极无力，舌苔薄白。证属阳虚自汗。 治法：扶脾助阳，益气敛汗。 方药：党参9克，炙黄芪9克，制附片6克，大枣3枚，炙甘草6克，杏仁6克，炒二芽各9克，紫菀4.5克，神曲3克，炙麻黄根4.5克。二剂。 服上方后，汗出大减，继服四剂，而汗止。精神、食欲均恢复正常。 按语： 1. 根据自己从事临床实际工作的体验，总的来说，自汗多属阳虚，盗汗多属阴虚，一般是不难辨别的。 2. 对自汗、盗汗的治疗，只要我们认真辨别其为阴虚还是阳虚，并进一步明确其发病脏腑，探本求治，往往能收到预期效果。 3. 盗汗之症以阴虚为常见，因此，在治疗时除以益阴药物为主之外，可以适当配伍一些收涩敛汗之品。 古谓麻黄根能用于治自汗，而张景岳也主张用于治盗汗。个人临床体会，对本病若加用麻黄根，往往收效良好。但麻黄根性温，阳虚甚者当慎用。 注：本文选摘自《医林漫步》，湖北科学技术出版社出版，1985年12月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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