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虚劳又称虚损，是由多种原因所致的以脏腑亏损、气血阴阳不足为主要病机的多种慢性衰弱证候的总称。在《内经》、《难经》中分别提出有“五劳”、“五损”之说。《金匮要略》首次提出虚劳的病名，并列专篇论述。此后历代医家对虚劳的认识逐步形成了系统的理论，并在长期实践中积累了丰富的医疗经验。 虚劳涉及的内容很广。凡禀赋不足，后天失养，病久体虚，积劳内伤，久虚不复等所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本病范围。西医各种慢性疾病、消耗性疾病，出现类属虚劳的临床表现时，均可按虚劳辨治。 【病因病机】 1．禀赋虚弱，因虚致病 由于父母体弱，或胎中失养，以致先天不足，或生后喂养不当，水谷精气不充，以致后天失养，均可导致禀赋薄弱，体质不强，从而易于罹患疾病，且久病不复，使脏腑气血阴阳亏虚日甚，而成虚劳。 2．烦劳过度，损及五脏 过度烦劳，有损于健康，尤以劳神过度，损伤心脾，房劳过度，耗伤肾精，日久均可损及五脏，形成虚劳。 3．饮食不节，损伤脾胃 暴饮暴食，或饥饱失调，或恣情酗酒，以致脾胃受损，运化失健，气血化源不足，脏腑失养，渐成虚劳。 4．大病久病，失于调理 多种慢性疾病迁延失治，日久不愈；或大病之后，失于调理，正气虚耗不复，亦可逐步演变成虚劳。 病理性质，主要为气、血、阴、阳的亏耗。 其病损部位，主要在五脏。 其病变过程，往往首先导致某一脏的气、血、阴、阳亏耗。由于与五脏相关，气血同源，阴阳互根，因此，一脏受病，可以累及他脏；气虚常致血少，血虚亦可致气弱；气虚多兼阳不足，血虚多兼阴不足；阳虚可以累及于阴，阴虚可以累及于阳，以致病势日渐发展，病情趋于复杂。 【诊断与鉴别诊断】 1．诊断 （1）证候特征：多有神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷、脉虚无力，五脏气血阴阳亏损的不足证候；病程长，症状逐渐加重，久虚不复。 （2）引起虚劳的致病因素及较长病史，排除类似病证，尤其是肺痨和其他病证中的虚证。 2．鉴别诊断 （1）肺痨：虚劳的病因多种原因导致久虚不复，病位在五脏，病性为气、血、阴、阳亏损，临证多见精气亏损的各种症状，无传染性，治则应拟补虚扶正。肺痨的病因为正气不足，痨虫侵袭，病位在肺，病性为阴虚火旺，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为临床特征，有传染性，治则应拟养阴清热、补肺杀虫。 （2）其他病证中的虚证类型：虚劳为精气亏虚所致，其临床症状以虚候为突出，且久虚不复，病程较长；其他病证中的虚证以所属病证相应症状突出，虚候只是伴随症状，病程可长、也可短。 【辨证论治】 辨证要点 虚劳的证候虽多，但病变不离五脏，而五脏之伤，又不外乎气、血、阴、阳。故对虚劳的辨证，应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。由于阴阳气血有互相依存为用的关系，五脏之间亦有相互资生和制约的关系，所以在病理上往往互为影响，合并为病。因此，辨证时既要从整体上掌握其相互关系，又要区别其主次。 治疗要点 虚劳的治疗，应以补益为基本原则，在进行补益的时候，一是必须根据病理属性的不同，分别采用益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；二是要密切结合五脏病位的不同而选方用药，以增强治疗的针对性。由于脾、肾为先、后天根本，补益脾肾有助于促进各脏虚损的恢复，值得重视。 （一）气虚 1．临床表现 面白无华，少气懒言，神疲乏力，头昏目眩，舌淡苔薄，脉弱无力。肺气虚则咳嗽无力，痰液清稀，或有气喘，畏风自汗，时寒时热，易于感冒；脾气虚则食少便溏，肌肉消瘦，肠鸣腹胀，少腹下坠，脱肛；心气虚则心悸，气短，自汗，胸闷，脉虚或结代，肾气虚则腰膝酸软，动则气喘，小便频数而清，尿后余沥，女子白带清稀。 2．治疗原则 补气健脾。 3．代表处方 六君子汤：茯苓20克，人参、白术、生甘草、法夏各10克，陈皮6克。 4．加减应用 （1）肺气虚，有咳喘者，加白芥子、紫菀各10克，以温肺化痰。 （2）汗多易感，加防风10克，牡蛎20克，浮小麦30克，以固表敛汗。 （3）脾气虚食少便溏，加扁豆、莲子各20克，砂仁6克，健脾助运。 （4）中气下陷者，可改用补中益气汤，以补气升陷。 （5）心气虚者，加枣仁、黄精各20克，远志10克，以益气养心。 （6）肾气虚者，加菟丝子、山茱萸、杜仲各20克，五味子10克，以补肾固摄。 （二）血虚 1．临床表现 面色萎黄或淡白无华，唇舌指甲色淡，头晕眼花，舌质淡，脉细。心血虚者心悸怔忡，健忘，失眠多梦。肝血虚者，眩晕，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或肌肉齥动，妇女月经失调，量少色淡，甚则经闭。 2．治疗原则 补血养血。 3．代表处方 四物汤：白芍20克，熟地15克，当归、川芎各10克。 4．加减应用 （1）临证时加党参、黄芪各20克，以益气养血。 （2）心血虚加龙眼肉、柏子仁、酸枣仁各20克，五味子10克，以养血宁心安神。 （3）肝血虚加制首乌、枸杞、阿胶、桑葚子各20克，以养血柔肝。 （4）胁痛加柴胡、郁金、香附各10克，以理气和络。 （5）血虚生风加龟板、鳖甲、牡蛎各20克（先煎），以潜阳熄风。 （6）伴脾虚不能生血者，可用归脾汤健脾益气生血。 （三）阴虚 1．临床表现 面颧红赤，唇红，口燥咽干，潮热，手足心热，盗汗，舌光红少津，脉细数。肺阴虚者，干咳痰少、质黏，或痰中带血，声嘶或失音。心阴虚者，心悸，心烦不安，少寐多梦，或口舌生疮。脾胃阴虚者，饥而不欲食，或见干呕、呃逆，大便干燥。肝阴虚者，头痛眩晕，目干涩不明，或手足震颤，肉齥。肾阴虚者，耳鸣耳聋，腰膝酸软，或有遗精。 2．治疗原则 滋阴降火。 3．代表处方 大补阴丸：熟地15克，龟板20克（先煎），黄柏、知母各10克。 4．加减应用 （1）心阴虚者，可合用天王补心丹，以滋养心阴，补虚安神。 （2）肺阴虚者，可合用百合固金汤，以滋养肺阴，生津润燥。 （3）胃阴虚者，可合用益胃汤，以养阴益胃。 （4）咳嗽甚者加百部20克，款冬花10克，以润肺止咳。 （5）不思饮食加怀山药20克，乌梅、谷麦芽各10克，以醒脾健胃。 （6）肝阴虚者，合用一贯煎，以滋阴疏肝。 （7）肾阴虚合用六味地黄丸，以滋补肾阴。 （8）眩晕、头痛较甚或震颤，肉齥者，加石决明、牡蛎、白芍、钩藤各20克，以平肝潜阳。 （9）遗精者加芡实30克，莲须25克，金樱子、牡蛎各20克（先煎），以固肾涩精。 （10）虚火较甚，潮热，咽痛，口干者，加玄参、地骨皮各10克，以滋阴泻火。 （11）肝肾虚精血枯竭者，改用左归丸加紫河车粉20克冲服。 （四）阳虚 1．临床表现 面色苍白或晦暗，畏寒肢冷，神疲乏力，舌质淡胖，苔白而润，脉微弱或沉迟。心阳虚兼见心悸，自汗，心胸憋闷疼痛。脾阳虚兼见肠鸣腹痛，大便溏泄。肾阳虚兼见腰背冷痛，阳痿遗精，下利清谷或五更泄泻，尿少浮肿，或尿多而频，甚至小便不禁。 2．治疗原则 温阳益气。 3．代表处方 龟鹿二仙胶：鹿角、龟板、枸杞子各20克，人参10克。 4．加减应用 （1）心阳虚者，合用拯阳理劳汤。 （2）心胸疼痛者，加三七20克，郁金、川芎、丹参各10克，以活血定痛。 （3）形寒肢冷，脉迟者，加制附子10克（先煎），巴戟天12克，仙灵脾15克，鹿茸3克等，以温补阳气。 （4）脾阳虚者，合用附子理中丸。 （5）腹中冷痛较甚，加丁香、吴茱萸各5克，以温中止痛。 （6）腹泄较剧，加肉豆蔻、补骨各10克，以温脾涩肠。 （7）肾阳虚者，合用右归丸。 （8）遗精或尿频失禁，加金樱子20克，桑螵峭10克，莲须15克，以收涩固精。 （9）下利清谷，加党参、薏苡仁各20克，白术10克，以健脾止泻。 （10）五更泄泻，可合四神丸，以温脾暖肾，固肠止泻。 （11）尿少浮肿，加茯苓、车前子各20克，白术、泽泻各10克，以利水消肿。 【其他疗法】 1．中成药疗法 气虚证者，可选用枣汤服参苓白术散、香砂六君丸、补中益气丸；血虚证可选用，归脾丸、十全大补丸、阿胶补血口服液；阴虚证可选用二至丸、六味地黄丸、左归丸等；阳虚证者选用附桂理中丸、右归丸、金匮肾气丸、理中丸等。 2．饮食疗法 （1）鸡脯肉150克，生黄芪30克，人参10克，煲汤服，每周2次，适用于气虚证。 （2）生黄芪30克，当归6克，水煎去渣，加入粳米100克，猪肝、瘦猪肉各50克，煮粥，加适量姜、盐调味，温服，每周2次，适用于血虚证。 （3）生地、沙参、枸杞子各30克，布包扎紧，猪心肺一副，洗净切成碎块，加水共炖至烂熟，取汤饮，每周2次，适用于阴虚证。 （4）冬虫夏草10克，肉桂3克，胡椒3克，生姜适量，狗肉500克，加适量水炖服，每周2次，适用于阳虚证。 【预防调摄】 1．注意生活起居，配合适当锻炼，如太极拳等。 2．加强饮食调摄。气虚、阳虚者，宜选食温补类食物，如鸡、蛋、牛奶、羊肉、虾类等；阴虚、血虚者，宜选食清补类食物，如银耳、百合、甲鱼、鸭、淡菜、猪肝、红枣、莲子等；肾精亏虚者，还宜食用海参、猪牛羊脊髓之类。 3．避风寒，适寒温，戒烟酒，保持乐观情绪，戒忧思烦恼。（钟洪） |
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