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10多年前一个同事被诊断为“运动神经元病”，作为干护理工作的她表现还算乐观，记得她用含糊语言说，医学院教授说我的病是“运动员”神经病。虽然是玩笑话，但是我至今记忆犹新，那么运动神经元病与运动到底有何关系呢？下面我们从几个方面来回答这个问题。 一、正常人过度运动是否会增加患“运动神经元病”的几率呢？ 因为美国著名棒球运动员卢·伽雷（Lou Gehrig）的无故掉球和跌倒，运动神经元病才走进公众视野。卢·伽雷曾被誉为铁马，连续14年征战超过2130场比赛，于1939年6月21日被确诊为运动神经元病，1个月后就在扬基体育场悲壮退役，卢·伽雷的病情发展迅速，当年12月就虚弱到无法参加自己入选名人堂的典礼，随着病势加重，他最终卧床不起，并于1941年结束了年仅37岁的生命。2014年，被诊断为运动神经元病的波士顿学院棒球队前队长皮特·弗拉泰斯（Pete Frates）在Facebook上发起“冰桶挑战”短短8周时间，Facebook用户就发布超过1700万条挑战视频。最终支持者共捐出超过 115 000 000美元，其中67%用于科研，20%用于患者和社会服务，9%用于公众及专业教育。这两个著名的棒球运动员患此种疾病，某种程度上提示过度运动可能与运动神经元病的发生和发展有关。也有文献报道提示职业足球运动员和参加过战争的退伍军人发生运动神经元病几率增加。1项病例对照研究入选174例患者远动神经元病患者和348例对照患者，比较两组患者10-15年运动量，结果表明，患者运动神经元病的人群早期运动量是对照组的1.52倍（95% 可信区间：1.03-2.25），但是，也有认为是因为这些人员的基因易感性高有关。至少从某种程度上提示过度运动促发这些基因易感人员发病。 二、过度运动是否能够促发易感人群ALS的发生和发展呢？ 在临床工作中时常会遇到所谓“急性”发病的运动神经元病，这些患者诉说自己平时身体非常健康，因为某次登山运动或长途跋涉，突然出现肢体无力，很快就发现肌肉萎缩等症状，就诊时结合体征及肌电图改变，的确符合运动神经元病的诊断。其实，这些患者就是典型的运动促发了疾病的急性发生。还遇到过一例患者反复强调自己发病就是因为被冻伤（东北患者）而发病，来诊时临床体征及肌电图完全符合诊断标准，这些说明一些应激事件也会促发运动神经元病的过早发生。研究表明，运动神经元病的患者处于能量高代谢状态，过度运动和应激事件会增加运动神经元的能量消耗而加速细胞死亡。 ALS能量需求增加的潜在影响 三、对于已经诊断为ALS的患者如何进行有效的运动锻炼呢？ 然而，对于已经被诊断为运动神经元病的患者，根据运动机能受累的程度不同，往往需要不同的运动处方和不同的运动方式，以协助患者的功能改善。 1.伸展运动 可以改善肢体的灵活性，维持肌肉软组织和关节的伸展，防治关节挛缩等。ALS患者肌肉无力可以导致主动肌和拮抗肌平衡失调，促发肌肉萎缩、关节挛缩和不良姿势的形成。伸展运动除了防止关节挛缩之外，还可以防止肌肉痉挛和疼痛。 2.力量训练 力量训练可以可以保持和改善肌肉的功能，避免损害，减缓肌力恶化，骨骼肌无力是ALS患者运动神经元变性的重要症状。一项多中心前瞻性研究，设立特定的训练内容及步骤，随访6个月后患者生活质量和功能评分较对照组明显改善。 3.有氧运动 有氧运动能够改善患者心肺功能，改善心情、食欲及睡眠。研究表明，即使呼吸功能受累的患者，在无创呼吸机的支持，进行适当的有氧运动也有助于改善患者预后。 因此，对没有运动神经元病的正常人群来说，过度的运动如果与基因易感性巧遇，极有可能促发运动神经病的发生和发展。对于已经患运动神经元病的人群，个体化的、严格监管的、持续的耐力和有氧锻炼有助于改善早期患者的功能预后。 参考文献：
作者介绍 张道培，神经内科副主任医师，医学博士，国家二级心理咨询师，郑州人民医院神经内科一病区副主任，南方医科大学和新乡医学院神经病学硕士研究生导师。河南省卫生科技领军人才，郑州市青年科技专家，郑州市学术技术带头人，郑州市医德标兵。兼任中国卒中学会青年理事、中国医药教育学会眩晕专业委员会青年常务委员，河南省临床神经电生理学会青年副主任委员，河南省卒中学会理事等学术职务。擅长脑血管病、头晕或眩晕、运动神经元病及周围神经病的诊治。主持国家自然科学基金面上项目1项，获得河南省医学科技进步一等奖、河南省科普成果一等奖、河南省医学新技术引进二等奖和郑州市科技进步二等奖各1项。发表论文40余篇，SCI收录论文12篇。出版《脑血管病诊治规范》专著1部。BMCNeurology、Plosone、TheJournal of Neurological Sciences、The International Journal ofneuroscience、NeuroscienceLetter等杂志审稿人。 |
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