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适度最好。 编译丨心研 来源丨医学观察 一项五大洲13.5万多人的研究显示，中等量摄入脂肪、水果和蔬菜以及避免高碳水化合物的膳食与降低死亡风险有关。 具体地说，即每天食用三到四份（或总共375到500克）水果、蔬菜和豆类的人，死亡的风险最低，再多摄入则获益的增加不明显。 同样，与人们普遍认为的相反，摄入脂肪量较高（约占总能量的35%）与较低摄入量相比，与死亡风险较低有关。相反，碳水化合物含量高（能量占比超过60%）的膳食与较高的死亡率有关，尽管与心血管疾病的风险无关。 这是今天发表在《柳叶刀》上两篇报告传递的主要信息，这两篇报告都出自加拿大麦克马斯特大学人群健康研究所（PHRI）和汉密尔顿健康科学中心领衔的一项重要的全球研究。这些报告也将于今天在西班牙巴塞罗那举行的欧洲心脏病学会大会上公布。 这些数据来自于随访了18个低、中、高收入国家13.5万多人的前瞻性城乡流行病学（PURE）研究。这项研究询问了人们的饮食情况，平均随访了七年半。 脂肪不是越低越好 膳食脂肪的研究发现，他们与主要心血管疾病无关，但高脂肪摄入与死亡率较低有关；这见于所有主要类型的脂肪（饱和脂肪、多不饱和脂肪，以及单不饱和脂肪），其中饱和脂肪与卒中风险较低相关。 总脂肪和不同类型的脂肪与心肌梗死或心血管疾病所致死亡无关。 研究人员指出，虽然有些人对此可能感到惊讶，但这些新的结果与过去20年在西方国家进行的几项观察性研究和随机对照试验相一致。 该项研究的主要作者、PHRI研究员Mahshid Dehghan表示，如果结合早前研究来看这项新的大规模研究，就会对关于膳食脂肪和临床结果的传统观念产生质疑。 她说：“脂肪摄入量的减少会自动导致碳水化合物摄入量的增加，我们的发现也许可以解释为什么某些人群，如不摄入大量脂肪但摄入大量碳水化合物的南亚人，死亡率更高。” Dehghan指出，数十年来的膳食指南强调将脂肪总量降至低于每日热量摄入的30%，饱和脂肪降至低于每日热量摄入的10%。这是基于减少饱和脂肪会降低心血管疾病风险这一观点，但没有考虑到膳食中饱和脂肪是如何被取代的。 她补充道，目前的指南是在大约四年前制定的，使用的是一些西方国家的数据，在这些国家，脂肪摄入量超过每日总热量的40%或45%，饱和脂肪摄入量超过20%。现在北美洲和欧洲的摄入量要低得多（分别为31%和11%）。 蔬菜水果不是越多越好 来自PURE研究的第二篇论文评估了水果、蔬菜和豆类的摄入量，并显示了它们与死亡、心脏病和卒中的相关性。 研究发现，目前全球水果、蔬菜和豆类的摄入量在每天三到四份之间，但大多数膳食指南建议每天至少要吃五份。鉴于大多数中低收入国家的水果和蔬菜都相对较贵，这样的摄入水平在世界许多地区，如南亚、中国、东南亚和非洲，大多数人负担不起，这些地区的摄入水平远远低于西方国家。 “我们的研究发现，每天摄入三到四份，相当于375克至500克水果、蔬菜和豆类的人，死亡风险最低。”研究主要作者、麦克马斯特大学博士生Victoria Miller说，“此外，水果摄入量与获益的相关性大于蔬菜。 “PURE研究包括了以前从未被研究过的地理区域的人群，而且人群的多样性对这些食物降低疾病风险的证据增加了相当大的强度。” 早前的研究显示，吃水果、蔬菜和豆类能降低心血管疾病和死亡的风险，但大多数研究主要是在北美洲和欧洲进行的，还有一些来自世界其他地区。 “与煮熟的蔬菜相比，生蔬菜的摄入量与死亡风险降低的相关性更为密切，但在南亚、非洲和东南亚很少吃生蔬菜。”Miller说，“膳食指南不能区分生蔬菜和熟蔬菜获益的差异——我们的研究结果显示，指南的建议应强调生蔬菜的获益优于超过熟蔬菜。” 豆类包括大豆、黑豆、扁豆、豌豆、鹰嘴豆和豇豆，常被用来代替肉或一些谷类和淀粉类食物，如意式面食和白面包。 “在南亚、非洲和拉丁美洲，许多人群经常摄入豆类。即使每天只吃一份豆类食物也会降低心血管疾病和死亡的风险。这些地理区域之外的人并不经常摄入豆类，因此欧洲和北美人群增加豆类摄入可能是有利的。”Miller说。 LDL预测心血管风险并非最佳 在同时发表于《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》的第三项研究中，同一批研究人员研究了脂肪和碳水化合物对血脂和血压的影响。 他们发现低密度脂蛋白（LDL，所谓的“坏胆固醇”）预测饱和脂肪对未来心血管事件的影响并不可靠。相反，载脂蛋白B（ApoB）和载脂蛋白A1（ApoA1）之比，或血液中的组织蛋白，是饱和脂肪对心血管风险影响的最佳指标。 Andrew Mente，PHRI的研究员、麦克马斯特大学卫生研究方法、证据和影响系副教授，是参与这三项研究的一位作者。 “这些研究的结果是可靠的，全球适用，并为营养政策提供了证据。这是有意义的，因为在世界的一些地方，营养不足是一个问题，而在世界其他地方，营养过剩可能成了问题。”他说。 世界上大多数人一天吃三到四份水果、蔬菜和豆类。这一目标可能更容易负担和可实现，特别是在中低收入国家，那里水果和蔬菜的价格相对较高。” “在饮食的大多数方面，适度是最好的，大多数营养素的摄入量都不应该非常低或非常高。”研究的PI、PHRI所长Salim Yusuf说。 参考文献 1. Dehghan M, et al. Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study. The Lancet, Aug 29 2017 2. Miller V, et al. Fruit, vegetable, and legume intake, and cardiovascular disease and deaths in 18 countries (PURE): a prospective cohort study. The Lancet, Aug 29 2017 3. Mente A, et al. Association of dietary nutrients with blood lipids and blood pressure in 18 countries: a cross-sectional analysis from the PURE study. The Lancet Diabetes & Endocrinology, Aug 29 2017 |
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