痛风/高尿酸不应该吃什么？

痛风/高尿酸血症患者不单要知道不该吃什么，

应该全方位清楚痛风/高尿酸血症的医学营养治疗。

  目前中国高尿酸血症呈现高流行、年轻化、男性高于女性，尤其是南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区患病率高，可能与该地区居民摄入过多高嘌呤的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关。

  什么是尿酸（serumuric acid）？

  它是嘌呤在人体代谢的最终产物，体内嘌呤在肝脏代谢形成尿酸，最后由肾脏将尿酸随尿液排出体外，如果体內产生过多或肾脏排泄尿酸不良，就会形成尿酸过高。人体内嘌呤来源有两种：内源性嘌呤来源于自身合成或核酸降解（约600mg/d），外源性嘌呤来自摄入嘌呤饮食（约100mg/d），分别约占每天体内尿酸产生量的80%和20%。在正常状态下，体内尿酸池为1200mg，每天生成尿酸约700mg，其中2/3经肾脏排泄，1/3从肠道排泄，另有极少量由汗腺排泄。

  什么是高尿酸血症（hyperuricemia）？

  它是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，与痛风密切相关，并且是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。造成高尿酸血症的原因包括：(1) 尿酸排泄减少；(2) 尿酸生成增加；(3)两者兼有。其诊断标准为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸，男性和绝经后女性＞420μmol/L、非绝经期女性＞360μmol/L。

  什么是痛风（gout）？

  一种由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性疾病范畴。常表现为急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石等，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛重者可出现关节破坏、肾功能受损，也常伴发代谢综合征的其他表现，如腹型肥胖、血脂异常、2型糖尿病及心血管疾病等。痛风作为与高尿酸血症直接因果相关的疾病，应严格控制血尿酸在360 μmol/L以下，最好到300 μmol/L，并长期维持。

  医学营养治疗有何益处？

  可以减少外源性嘌呤的摄入，从而减轻血尿酸负荷，降低痛风发生的风险或减少痛风急性发作的次数；延缓相关并发症的发生与发展；促进并维持机体适宜的营养状态，预防及配合治疗相关疾病，改善临床结局。

  医学营养治疗的原则是什么？

  建立合理的饮食习惯及良好的生活方式，限制高嘌呤动物性食物，控制能量及营养素供能比例，保持健康体重，配合规律降尿酸药物治疗，并定期监测随诊。这些原则适用于未合并肾功能不全疾病的成年高尿酸血症及痛风患者。

  一.控制能量

  摄入能量以达到并维持正常体重为标准。可从性别、年龄、身高、体重和体力活动等方面来综合估计能量需求。具体可参考下表：

  二.适量碳水化合物

1. 提供的能量占总能量的50%～60%

2. 应限制添加糖摄入（最好每天的摄入量不超过25克）

3. 宜选择低GI食物；鼓励全谷物食物占全日主食量的30%以上

4. 全天膳食纤维摄入量达到25g～30g，可通过足量（每日应不少于500g）的新鲜蔬菜来满足。

  三.适量蛋白质

  膳食摄入量为1g/kg/d，提供的能量占总能量的10%～20%。食物来源推荐奶制品和蛋类：奶类及其制品（如鲜奶）每日300 mL。蛋类（如鸡蛋）每日1个。

  四.适量脂肪

1. 提供的能量占全天总能量的20%～30%

2. 合并肥胖或代谢综合征者应严格限制每日脂肪摄入总量占全天总能量不超过25%，且饱和脂肪酸占全天总能量不超过10%

3. 如合并血浆低密度脂蛋白胆固醇升高（≥2.59mmol/L）者，饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的7%

4. 反式脂肪酸应小于全天总能量的1%

5. 亚油酸与α-亚麻酸的每日摄入量应分别占全天总能量的5%～8%和1%～2%

6. 单不饱和脂肪酸每日摄入量应占总能量的10%～15%
   

  五.多补充液体

  充足饮水如温开水、苏打水、淡茶水、无糖咖啡（茶和咖啡在体内代谢不会形成尿酸结晶，另外也有助于尿酸排泄）等，每日至少2000mL。另外可适量食用新鲜多汁的水果。

  六.建议避免食用的食物

  动物的肝和肾等内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤、肉汁和涮火锅汤等，此类食物无论在高尿酸血症期、痛风急性期和缓解期均应避免食用。若处于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，还应禁酒和含酒精饮料。

  七.建议限制食用的食物

1. 高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉等

2. 鱼类食品

3. 含较多果糖和蔗糖的食品

4. 各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。总体饮酒量男性不宜超过 2个酒精单位/日，女性不宜超过 1个酒精单位/日（1个酒精单位约合14g 纯酒精）。1个酒精单位相当于 ABV12%的红葡萄酒 145mL、ABV3.5%的啤酒 497mL 或 ABV40%的蒸馏酒 43mL。

  八.控制体重在正常范围

  若超重或肥胖的患者应缓慢减重达到并维持正常体重。体质指数（BMI）可以判定体重是否正常，其标准为：BMI＜18.5 kg/m2为体重过低，18.5≤BMI＜24.0 kg/m2为体重正常，24.0≤BMI＜28.0 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖。

  九. 建立良好的饮食习惯

1. 进食要定时定量或少食多餐，不要暴饮暴食或一餐中进食大量肉类；

2. 少用刺激性调味料，如胡椒、辣椒等；

3. 海产品、肉类及高嘌呤植物性食物煮后弃汤（俗称“飞水”）可减少嘌呤量。
   

  10.规律运动及戒烟

  防止剧烈运动或突然受凉；戒烟及远离二手烟环境。

常见动物性食物嘌呤含量

常见植物性食物嘌呤含量

常见食物嘌呤含量分类表

 

 

尿酸高也就是痛风患者不宜吃以下几类东西

① 尿酸高不能食用有 嘌呤高的食物 肉类的有猪肉、鹅、牛肉、鸽子、兔子、鸭子、鹌鹑、虾，鱼(特别是鱼卵)。蔬菜类的有豆芽、芦笋淡菜等这类。 要低摄入高脂肪，尿酸的排出就是因为脂肪摄入过高，导致尿酸排不出去。

②少食用蛋白质，海鲜、豆类是导致尿酸高的原因。

③多喝白开水，每天的尿液量要保持在2000ml相对来说比较稳定，少喝碳酸饮料，咖啡等甜饮。 多吃水果，水果是碳水化合物容易让身体抗衡酸性物质和解酸性物质。多吃素菜但不包括所以的素菜像青菜少吃。

④尿酸高的患者决不可饮酒，酒精会让乳酸堆积，对尿酸的排出有抵抗性，从而 诱发痛风 。 专家建议控制好饮食和生活规律的平衡，决不可喝酒吃海鲜，如不严格控制将会导致痛风等严重并发症。

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