抗菌药物表格总结

四环素

30s亚基

速效抑菌

高浓度杀菌

1、总体：广谱，抗G+菌强于G－菌。抗G+菌不如青霉素G，可抗肺炎支原体、立克次体、螺旋体、放线菌和阿米巴。

2、半合成四环素类：

（1）多西环素（强力霉素）：与四环素类似，作用比四环素强2~10倍，已取代四环素

（2）米诺环素（美满霉素）：长效，高效，作用最强。对耐四环素、青霉素等的金葡菌、链球菌、大肠杆菌等都有效

（3）美他环素：对耐四环素、土霉素的细菌有效

1、总体：立克次体病、斑疹伤寒和恙虫病；支原体肺炎，衣原体引起的鹦鹉热；性病性淋巴肉芽肿，回归热；霍乱、布氏菌病；肠道阿米巴病。现在多用半合成四环素类，四环素偶用，金霉素已被淘汰，土霉素基本不用

2、半合成四环素类：

（1）多西环素（强力霉素）：用于呼吸道、泌尿道、胆道感染等

（2）米诺环素（美满霉素）：用于呼吸道、泌尿道、肠道感染、耳鼻喉等感染、痤疮

3）美他环素：痤疮

1、总体：

（1）胃肠道反应

（2）二重感染（真菌感染和伪膜性肠炎）

（3）对骨、牙齿生长的影响

（4）肝、肾毒性

（5）光毒性

（6）脑假瘤

（7）前庭反应

2、半合成四环素类：

（1）多西环素（强力霉素）：二重感染、过敏反应少见，但有光毒性

（2）米诺环素（美满霉素）：肝、肾毒性较小，能影响前庭功能

氯霉素

50s亚基

速效抑菌

广谱，抗G－菌强于G+菌，抗G+菌不如青霉素G和四环素，G－菌可抗伤寒杆菌、流感嗜血杆菌、副流感杆菌、百日咳杆菌等，亦可抗螺旋体、衣原体、立克次体

1、伤寒、副伤寒及其他沙门菌属感染为首选，但有被喹诺酮类和头孢曲松取代倾向。

2、与青霉素合用治疗严重细菌性脑膜炎、脑脓肿

3、敏感菌引起的眼内炎和全眼球炎

4、立克次体感染引起的Q热

1、抑制骨髓造血系统，可致血细胞减少（可逆）和再障（不可逆），具有个体特异敏感性。

2、灰婴综合征

3、溶血性贫血（G6PD缺乏者）

4、胃肠道反应

5、二重感染

6、过敏反应（药疹）

7、肝损害

大环内酯类

50s亚基

速效抑菌

(高浓度杀菌)

1、总体：窄谱（与青霉素G相似），效较青霉素G弱，可抗G+菌（金葡菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、白喉杆菌）、G+菌（百日咳杆菌、军团菌、弯曲杆菌）、厌氧菌、支原体（肺炎支原体）、衣原体（肺炎衣原体、沙眼衣原体）、军团菌、螺旋体（梅毒）。

2、第一代（红霉素等）：窄谱，基本同总体。不耐酸，常酯化制成肠溶片等口服剂型

3、第二代（罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等）：

（1）阿奇霉素较红霉素广谱，强效。可抗螺旋体及鸟分支杆菌（AIDS下）

（2）克拉霉素对G+菌、嗜肺军团菌、肺炎衣原体效果最强。对沙眼衣原体、流感嗜血杆菌、厌氧菌强于红霉素。

（3）罗红霉素抗菌谱与红霉素相似，对肺炎支原体、衣原体的作用较强

4、第三代（泰利霉素）：与红霉素相似

1、总体：呼吸道、皮肤软组织等感染。

2、第一代（红霉素等）：主要用于耐青霉素的金葡菌感染或对青霉素过敏患者的治疗。可作为金葡菌、肺炎球菌、链球菌属等G+菌引起的感染；亦可用于支原体肺炎、衣原体尿道炎及回归热，沙眼衣原体引起的感染，螺杆菌所致的败血症或肠炎；还可用于治疗军团菌病、白喉及白喉带菌者、百日咳等。

3、第二代（罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等）：

（1）阿奇霉素用于呼吸道、泌尿道、皮肤、组织感染，以及AIDS的鸟分枝杆菌感染

（2）克拉霉素用于呼吸道、泌尿道和软组织感染

（3）罗红霉素用于呼吸道、泌尿道、皮肤软组织感染

4、第三代（泰利霉素）：用于大环内酯类药物耐药菌的治疗

1、总体：

（1）胃肠道反应

（2）肝损害（由酯化大环内酯类引起，如罗红霉素、阿奇霉素等），长期大量应用可致阻塞性黄疸和转氨酶升高

（3）心脏毒性（快速大量滴注课引发心律失常、昏厥、猝死）

（4）耳毒性

（5）过敏反应

（6）局部刺激，血栓性静脉炎

2、第一代（红霉素等）：

（1）胃肠道反应（口服大剂量，28.5%）

（2）肝损害（硬脂酸、依托、乙琥红霉素）

（3）过敏反应：药疹

（4）局部刺激、血栓性静脉炎

林可霉素类

50s亚基

速效抑菌

G－菌对其天然耐药。对G+菌作用较强（耐青霉素金葡菌、链球菌、肺炎链球菌、白喉杆菌），亦可抗厌氧菌（克林霉素作用最强，强于灭滴灵，是抗厌氧菌标准药）、支原体、衣原体、恶性疟原虫、弓形虫。克林霉素抗菌活性比林可霉素强4~8倍

1、β-内酰胺类无效或青霉素过敏的金葡菌感染（金葡菌引起的急、慢性骨髓炎，关节感染）

2、厌氧菌或与需氧菌的混合感染（腹膜炎、盆腔炎、吸入性肺炎、肺脓肿）

3、与伯氨喹合用可治疗AIDS轻、中度卡氏囊虫性肺炎

1、胃肠道反应（口服或肌注）

2、伪膜性肠炎（难辨梭状芽孢杆菌引起， ＞2%，需用万古霉素、甲硝唑治疗）

3、偶见中性粒细胞减少、肝功能异常

4、静脉炎

5、过敏性休克

氨基糖苷类

30s亚基

1、静止期杀菌（与β-内酰胺类有协同作用）

2、低浓度抑菌，高浓度杀菌

3、PAE

4、FEE

5、碱性环境中抗菌作用增强

1、总体：较青霉素G广谱，对G－杆菌（包括绿脓杆菌）作用强，对G+菌效果不如青霉素，对耐酸性结核分枝杆菌有抑制作用

2、链霉素：抗G－菌作用强大

3、庆大霉素：对G+菌链球菌属的作用强于链霉素，但对结核分枝杆菌无效

4、卡那霉素：与链霉素相似，抗结核二线药

5、阿米卡星：氨基糖苷类中最广谱，耐药少

6、妥布霉素：与庆大霉素相似，抗绿脓杆菌强于庆大霉素2~5倍

7、小诺米星：抗菌谱与庆大霉素相似，抗G－杆菌感染

8、奈替米星：抗菌谱广，对耐氨基糖苷类，青霉素类细菌有效

9、新霉素：与卡那霉素相似

10、大观霉素（淋必治）：仅对淋球菌有高效

11、异帕米星：抗G－杆菌活性强，不易耐药

1、总体：

（1）敏感G－杆菌感染（大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属摩氏杆菌属、枸橼酸杆菌属、志贺菌属、伤寒沙门菌属）。用于细菌性败血症、CNS感染、泌尿道感染、呼吸道感染、皮肤软组织感染、胃肠道感染、骨关节感染、烧伤感染

（2）对青霉素耐药的金葡菌感染

（3）结核病

2、链霉素：鼠疫（联合四环素）和兔热病为首选，与青霉素合用治疗感染性心内膜炎，与氨苄西林合用预防细菌性心内膜炎，抗结核病，与四环素合用治疗布氏杆菌病

3、庆大霉素：严重G－杆菌感染，与羧苄西林合用治疗绿脓杆菌感染，肠道术前准备和治疗肠道感染

4、卡那霉素：抗结核二线药，少用

5、阿米卡星：氨基糖苷类耐药菌感染，与β-内酰胺类联合抗绿脓杆菌

6、妥布霉素：治疗绿脓杆菌感染，严重G－菌感染

7、小诺米星：中耳炎，胆道感染，局部滴眼

8、奈替米星：耐氨基糖苷类，青霉素类细菌感染

9、新霉素：肠道感染，肠道术前消毒，皮肤粘膜感染

10、大观霉素：耐青霉素的淋球菌感染或青霉素过敏者

1、总体：

（1）耳毒性（毛细胞糖代谢和能量利用障碍，导致毛细胞退变，可同时损害前庭神经和耳蜗神经）

（2）肾毒性（近曲小管上皮细胞损伤，肾功能损害，可致蛋白尿、血尿、血清肌酐值升高）

（3）过敏反应（休克率仅次于青霉素）

（4）神经肌肉阻断（使用需避免静脉推注或过快静脉滴注，不能与肌松药合用，一旦发生需静注新斯的明抢救）

2、链霉素：过敏反应多，耳毒性、肾毒性较低

3、庆大霉素：肾毒性较高，前庭损伤为主

4、卡那霉素：毒性大、耐药性产生快

5、阿米卡星：毒性较卡那霉素低

6、妥布霉素：耳、肾毒性较庆大霉素低

7、小诺米星：耳、肾毒性比庆大霉素低，不良反应少

8、奈替米星：耳、肾毒性最低

9、新霉素：毒性大

10、大观霉素：不良反应少

11、异帕米星：毒性较小