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在我国常见的恶性肿瘤中，胃癌位列第二，有数据显示，中国13亿人口中，肠胃病患者有1.2亿，消化性溃疡发病率10%，慢性胃炎发病率30%，我国每年新发现40万胃癌患者，占世界胃癌发病人数的42%。其患病率和死亡率均是世界平均水平的两倍多，约每2~3 分钟就有1 名中国人死于胃癌。 幽门螺杆菌是很多胃病的罪魁祸首。 统计发现，目前我国幽门螺杆菌感染率达到约 50%！ 70% 的胃溃疡患者以及几乎全部十二指肠患者，都能检测出幽门螺杆菌感染。 会不会被这个数字吓到？ 你有幽门螺杆菌吗？你的胃还好吗？感染了幽门螺杆菌会发展成胃癌吗？怎样阻止它、消灭它？一旦成了胃癌，怎么破？ 山东大学附属省立医院消化内科副主任医师胡锦华，做了详细解答。 你有胃炎、胃溃疡吗？小于感到上腹部不适感已经有一段时间了，隐隐的疼痛，胀饱感， 嗳气，口中常有异味。他以为只不过是自己生活不规律，饮食无节制而已。但调整生活规律后，并未见太大起色。见医生、做检查，然后医生郑重地告诉他：慢性活动性胃炎，有幽门螺杆菌感染。人类慢性活动性胃炎患者中90%以上有幽门螺杆菌感染，而没有感染幽门螺杆菌的人基本不会有慢性活动性胃炎。 幽门螺杆菌会诱发胃泌素疯狂分泌，而发生发酸烧心，而具有胃溃疡疾病的患者，幽门螺杆菌更是引起了主要症状胃痛的发生，小部分感染者，会有早饱、腹胀等，口臭最直接的病菌之一就是幽门螺杆菌了。 但是大部分幽门螺杆菌的感染者，没有什么症状。即感染了，却不自知。 幽门螺杆菌感染，与消化道溃疡密切相关，而不规律饮食以及服用某些药物，则会进一步增加这种风险。 胃病会传染吗?据了解，幽门螺杆菌普遍存在于胃炎、胃溃疡、胃癌等胃病中，以致于很多人将胃炎会发展成胃癌的根源归咎于这种菌。更有人担心得了此菌会传染给家人。据此，胡主任解释到：“幽门螺旋杆菌是目前一种普遍的会传染的细菌，全世界有一半人口感染幽门螺旋杆菌。它定植于人类胃黏膜，是人类慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因。”“儿童更容易被感染。所以有些长辈有咀嚼食物后喂给孩子的习惯应该改变，此外，使用公筷、用自己的牙刷、注意洗手、记得清洗干净食材碗碟等，可以在一定程度上降低幽门螺杆菌传播的风险。” 得了胃炎，会得胃癌吗？很多人认为，“萎缩性胃炎”迟早要变成“胃癌”，据此，胡主任说：“这是最常见的一个误解。事实上，萎缩性胃炎只有大约1%的可能性发展为胃癌。只有中重度萎缩性胃炎并且伴有中重度肠化或不典型增生者，发生胃癌的风险才大大提高。” 据了解，大多数胃癌的发展遵循如下规律：非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→低级别上皮内瘤变→高级别上皮内瘤变（早癌）→癌。据统计，低级别上皮内瘤变发生胃癌的机率约为 0%～23%，高级别者约为 60%～85%。 虽然慢性萎缩性胃炎有演变胃癌的可能，但却是可控的，具体应综合考虑病情以及患者方便、经济性，应遵循如下随访时间：无肠化、上皮内瘤变者酌情随访复查；中重度萎缩伴肠化者 1 年复查胃镜一次；萎缩性胃炎伴低级别上皮内瘤变者每 6 个月复查胃镜一次；伴高级别上皮内瘤变者确诊后需立即进行手术或内镜下治疗，切除病灶。 可否将胃癌扼杀在萌芽状态？“在2005年，澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦因为发现幽门螺杆菌可导致胃炎和胃溃疡，并获得了诺贝尔生理学医学奖。”胡主任说， “现在日本实施的消灭胃癌计划，对发现幽门螺杆菌的人会进行根治。而在我国，幽门螺杆菌的感染率超过50%，是日本的3-6倍，因为人群庞大，所以相关的预防及普及工作，还需要漫长的过程。”虽然我国感染幽门螺杆菌的人群非常庞大，但是患上胃癌的几率很小，只有不到1%的感染者有可能发展成为胃癌。 但事实上，幽门螺杆菌检测手段和治疗方法已经存在，据胡主任介绍，在检测上，首选无创的C13呼气试验。“简单来说，就是服用试剂后，对着检测仪器吹气，就可以检测出是否感染幽门螺杆菌。” 另外，如果发现幽门螺杆菌感染后，应该在消化科医生的指导下行根除治疗。在山东省立医院，通常也采用“质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素”的四联疗法，这也是目前国内根除幽门螺杆菌最有效的方法，一般需要 14 天的治疗时间，足量足疗程治疗，一举“歼灭”病菌，斩草除根。根除了细菌，得胃癌的几率就小之又小了。 排查胃癌，胃镜先行？针对胃癌如何确诊，胡主任介绍了检查诊断胃癌的三种方式，包括钡餐，胃镜和磁控胶囊胃镜。其中首选和最佳方法就是胃镜。因为胃镜经口进入，可以清楚地观察到食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜，形象地说，胃镜就像《西游记》里孙猴子钻进铁扇公主的肚子，用火眼金睛近距离观察这些部位，魑魅魍魉在它面前无所遁形。而且还可以取病灶做切片，对于病人和医生来说，都是事半功倍的。说起胃镜，总是让人和“痛苦”、“恐怖”等词汇相联系，对此，胡主任说：“现在医院都采用无痛胃镜，就是使用麻醉药物，让受检查者失去知觉，打一针，三五分钟就做完了，基本上没什么感觉，也不需要特别注意什么。” 此外，胡主任提到新出现的磁控胶囊胃镜，无需麻醉，只要服下一颗药丸大小的“胶囊”就行了。胶囊胃镜还可以作为胶囊内镜，在通过胃以后，继续把小肠、大肠巡视一遍。舒适度很高，只是价位和舒适度成正比，大约在3500左右。 但胃镜、肠镜检查对医生的技术水平和熟练程度要求较高。一般都要配置完善的麻醉、心电、血压、等生命体征的监测设施，为保证病人能够得到及时的抢救治疗，胡主任介绍道，省立医院配备了完善的设备，多种方法均能做检查。（在此提醒：患者在选择检查时应该优选设备齐全的大医院，以免误诊，延误病情。） 手术还是不手术？这是个问题得了胃癌，是手术呢还是手术呢还是手术呢？ 对此，胡主任说，目前胃癌最好的办法就是手术加化疗。 但是，选择内镜下治疗，还是外科根治手术？ 胡主任刚接手过一个65岁女性患者，反复上腹痛半年后到省立医院来检查，根据内镜和活检的报告显示，该患者属于高级别上皮内瘤变，局灶早期癌变。根据患者的情况，胡主任决定采取ESD治疗，ESD属于微创，目前ESD治疗胃部早期肿瘤已证实疗效确切，而这位患者在术后恢复得很好。 胡主任说：“该采用内镜下治疗（包括内镜下粘膜切除术 EMR、内镜下粘膜剥除术 ESD），还是外科根治手术，目前尚无统一标准。一般来讲，内镜微创治疗适合高或中分化、无溃疡、直径<2 cm=""> |
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